国内首例功能性黄斑前膜填塞治疗黄斑板层裂孔手术在我院眼科完成

4月3日，我院眼科郑玉萍教授成功完成了国内首例功能性黄斑前膜填塞治疗有症状的黄斑板层裂孔的黄斑裂孔改良手术。目前患者自觉视力逐渐恢复，手术疗效满意。

黄斑是眼底视网膜上最重要的结构，是人眼视力最敏锐的地方。通常进行的视力检查，就是查黄斑区的视觉能力，因此黄斑疾病对患者的视功能损害极大，可导致明显的视力下降或视物变形。而常见的需要手术治疗的黄斑疾病主要有黄斑裂孔和黄斑前膜。

黄斑裂孔是指各种原因导致的黄斑部视网膜的组织缺损，根据组织缺损程度，分为全层裂孔和板层裂孔。黄斑全层裂孔可以采取手术治疗，疗效良好，得到共识。然而对黄斑板层裂孔的治疗一直以来存在争议，大部分眼底病医生认为黄斑板层裂孔先观察，待发展为全层裂孔再手术。但日本Shiraga教授在国际上首先提出了黄斑前膜分功能性前膜和牵拉性前膜的新观点，并改良了黄斑裂孔的手术方式，用于治疗合并有黄斑前膜的有症状的黄斑板层裂孔。今年3月30号在青岛举行的全国眼底病大会上，Shiraga 教授介绍了这种治疗黄斑板层裂孔的改良手术方式，引起了我国同行的关注和争论。

图1: 黄斑全层裂孔手术前后

患者乔女士，69岁，左眼视力下降3月余，10年前曾行左眼白内障手术。郑玉萍教授详细检查后诊断其为左眼白内障术后、人工晶体眼、左眼黄斑板层裂孔和黄斑前膜,经专业组术前讨论后，认为该患者适合进行Shiraga 教授介绍的黄斑板层裂孔的改良手术。4月3日,由郑玉萍教授主刀、柏凌副教授、胡笳主治医师担任助手，对患者进行了25G微创玻璃体切除+黄斑前膜剥离+裂孔内功能前膜填塞+黄斑区内界膜剥除+玻璃体腔内空气注入，手术时间40分钟。术后5天复诊，OCT检查显示裂孔愈合良好，患者视力从术前的0.06提升到0.12，目前仍在随访中，患者自觉视力在逐步恢复，对手术效果满意。

图2: 黄斑板层裂孔手术前后

改良的黄斑裂孔封闭手术较常规黄斑裂孔手术更为精细，对检查和手术设备以及术者的技术要求更高。其关键点在于不仅是对黄斑前膜单纯剥离，而要将前膜向裂孔方向向心性剥离，并对剥离的前膜进行辨别，对功能前膜进行修剪，将其填塞后再围绕裂孔周围剥除内界膜。功能性黄斑前膜是一个新观念，我院眼科在国内首先开展这一手术，标志着我院眼科的眼底病诊疗水平达到国内前列。

我院眼科开展玻璃体视网膜手术已有25年历史，传统的玻璃体眼底手术操作复杂，创伤大，手术效果不稳定。2013年在王峰主任的领导下，眼科更新了玻璃体手术仪，目前眼科所有的玻璃体视网膜手术均为23G或25G微创手术，单纯的黄斑手术在30～40分钟左右即可完成，玻璃体手术联合白内障手术，手术时间仅在60分钟左右。术后切口无需缝合，手术创伤小，效果确定，患者无痛苦，对视功能的恢复满意。