麻醉科完成一例困难气道患者纤支镜引导下清醒插管

近日，一位骨科的患者平车推入了手术室，准备做全身多处内固定取出术，需要全身麻醉，但患者的特殊性让20室的医务人员都紧张待命。这位刘先生数年前因高空坠落和车祸，先后经历两次手术，口腔颌面严重骨折，锁骨骨折、肋骨骨折、下肢多处骨折。患者口腔颌面内钢板未取，甲颏距仅两横指，声门位置高，mallampati气道评IV级，张口仅可见硬腭瘢痕，术前评估患者为困难气道，根据患者的病情和手术的需要，患者需要接受全麻，但患者的特殊性让大家犯了难，在麻醉科雷晓鸣教授的带领下，熊虹飞、魏海东、吕俊林等医生进行短暂的讨论后，初步制定了麻醉方案：纤支镜引导下清醒插管！插管成功后，复合B超引导下颈丛阻滞、股神经阻滞，既大大减少全麻药物的用量，又可以延续术后镇痛，也能为术后早期拔管提供基础。

方案制定以后，充分与患者沟通，取得理解后，20室护士李小英、王娟平立即建立静脉通路、接好吸引器、备好急救药品待命，魏海东医生进行口咽表麻和环甲膜穿刺，雷晓鸣教授进行鼻黏膜表麻后，予以右美、咪唑等小剂量镇静药物后，气管导管置入鼻腔，充分吸引，经反复调整方向和位置后顺利插管！插管成功后立即加深麻醉，同时熊虹飞和吕俊林医生也在超声引导下顺利完成颈丛阻滞和股神经阻滞，手术顺利展开。

气管插管是临床麻醉、急诊抢救、重症监护的重要技术之一，是成功有效通气的首要保证，然而对于口腔颌面严重外伤这类的特殊患者，纤支镜引导下的清醒插管的尝试规避了许多风险，表现出其独特的优势。而纤支镜和超声等可视化技术的应用，为手术麻醉的实施提供了便利，也为患者安全平稳的度过围术期提供了保证。