胸外科成功完成１例腹腔镜下经食管裂孔顺行食管拔脱术

近日，我院胸外科成功为１名老年男性食管癌患者，实施了腹腔镜下经食管裂孔食管拔脱术。食管拔脱术在临床上已经应用多年，但在微创胸外科时代，腹腔镜下食管拔脱术我国最早报道是在2013年，我院则是首例。

该患者入院后行超声胃镜示：食管距门齿30cm后壁粘膜粗糙，超声扫描可见局部食管壁层次清晰，粘膜层稍增厚，粘膜下层完整连续，纵隔未见可疑淋巴结。胸部CT未见纵隔内肿大淋巴结。胸外科对此病例术前讨论，周斌教授、李少民主任结合相关检查认为患者病变限于食管粘膜层，胸腔内无淋巴结转移，为尽可能缩短手术时间、减小创伤、降低心肺功能要求，可行不开胸食管拔脱，大力支持新术式的开展。3月10日，周斌教授主刀，姜建涛副主任一助，马跃峰主治医师及张丹杰医师配合下，成功为患者实施了腹腔镜下经食管裂孔食管拔脱术。

食管癌为中老年人多发，目前治疗方式包括手术、放疗及化疗。在病情允许时，手术是首选治疗方式。但常规术式无论是左剖胸单切口、右剖胸的两切口及三切口，都因开胸而对患者心肺功能影响大。而许多中老年患者因心肺合并症而丧失了手术机会。而本次手术采用的腹腔镜下食管拔脱术，不仅游离腹腔时使用腔镜减少了手术创伤，且拔脱食管时无需开胸，仅经颈部切口拔脱食管后进行食管胃的吻合，扩大了手术适应症，可使更多的患者得到更好的治疗机会，提高了部分食管癌患者的生存率。因本术式不开胸，无法清扫胸腔内纵隔淋巴结，需严格把握适应症：病变限于粘膜及粘膜下层，术前胸部CT及超声胃镜检查未及纵隔淋巴结肿大。

该术式减小了手术患者的创伤，降低了术后并发症的发生。它的成功实施，不仅代表了我院胸外科在微创外科领域水平的又一迈进，也预示着更多的患者在我院将重新得到手术治疗的机会。