普外科成功为两例布加氏综合征患者实施介入手术治疗

近日普通外科在马建仓副主任的带领下，成功为2例饱受布加氏综合征折磨的患者解除痛苦。

两例患者中，其中一名患者因“下肢反复溃疡”多家医院诊治，效果不满意。另一位患者在外院诊断为下肢静脉曲张，并行过大隐静脉高位结扎加剥脱术，但仍未为患者解决真正疾病带来的痛苦。门诊收治后，两个患者高度怀疑是因下腔静脉阻塞引起，经超声、CT及静脉造影证实为布加综合征。

布加氏综合征是由于各种原因所致的肝静脉和邻近的下腔静脉狭窄闭塞，肝静脉和下腔静脉血液回流障碍，产生肝大及疼痛、腹水，肝脏功能障碍等系列临床表现。腹部B超可对多数病例做出初步正确诊断，其符合率可达95%以上。可在膈面顶部、第二肝门处探测肝静脉及下腔静脉阻塞的部位和长度以确定是否隔膜型。急性布加综合征时肝脏肿大和腹腔积液多是突出的表现。多普勒超声对具有很高的诊断价值。因此，腹部超声探查是布加综合征首选的、有价值的、非创伤性检查。

布加综合征最常发生在20～45岁的青壮年，男性发病率高，腹水和肝大是最常见的临床征象。临床表现与阻塞部位有关，肝静脉阻塞者主要表现为腹痛，肝脏肿大，压痛及腹水；下腔静脉阻塞者在肝静脉阻塞临床表现的基础上，常伴有下肢水肿，下肢溃疡，色素沉着，甚至下肢静脉曲张；病变波及肾静脉者，可出现蛋白尿，甚至表现为肾病综合征。根据病人症状出现缓急进行临床分型。很多患者因为下肢静脉曲张及溃疡被误诊而仅行静脉曲张手术，术后短期内出现症状的复发，正确的诊断避免了患者不必要的手术经历。

布加综合征首选介入手术治疗，创伤小，效果好。下腔静脉或肝静脉合并血栓者，可先插管溶栓治疗，待血栓完全溶解后可行球囊扩张治疗，将狭窄段血管扩开。球囊扩张效果差者可行肝静脉和或下腔静脉支架置入治疗。原则上各型布加氏综合征都可以实施介入治疗，运用的介入技术包括下腔静脉狭窄闭塞的开通，肝静脉狭窄和闭塞的开通，经颈静脉肝内门腔分流术(tips)，以及它们的联合运用。

介入手术治疗作为布加氏综合征的首选方案，虽然有很多的优点，但是由于病情的复杂，并发症多，也存在着非常多的风险，对医务人员也提出了非常多的要求，对操作技术也是非常严峻的考验，要有敢于冒险的精神，更要有扎实过硬的技术水平，才能够为患者顺利实施手术。患者在手术过程中存在着，肺栓塞、心脏填塞、腹腔出血等危及生命并发症的可能，但是通过团队共同的努力，克服重重困难，成功为患者实施手术，收到了非常满意的效果。也标志我院外周血管疾病的介入治疗迈上了一个新的台阶。