微创技术新发展 三镜联合胆道手术

2017年初，普外科成功为一例胆道结石患者在腹腔镜、胆道镜和十二指肠镜三镜联合下行胆囊切除，胆道切开取石，胆道一期缝合，鼻胆管引流术。

该患者为64岁女性，因反复右上腹部疼痛入住普外科，经腹部B超，上腹CT和MRCP检查，诊断为胆囊结石，胆总管结石。经积极术前准备，在王志亮主任医师、徐心副主任医师指导下，张立，李杰及杨屹3位主治医师，分别在术中操作腹腔镜，胆道镜及十二指肠镜，成功进行了胆囊切除，胆道切开取石，鼻胆管逆行放置，胆道一期缝合手术，术后患者恢复良好，第3天血象恢复正常，复查肝功示胆红素无异常，第7天予以拔除鼻胆管，康复出院。

随着微创技术的发展，患者越来越接受腹腔镜下的微创手术方式，其术后疼痛较轻，机体恢复较快，但在腹腔镜胆道取石术后，患者仍需携带半月至一月时间的T型管，期间胆汁大量流失，给生活带来不便，且临床中不时有T管脱出风险的出现（包括住院期间及出院恢复期间）。近来，越来越多的学者尝试单纯胆总管探查术后一期缝合，取得了一定的效果。但是可能出现的胆道狭窄和胆汁漏，限制了其广泛开展。腹腔镜下切开胆总管，胆道镜探查并行取石治疗后，联合十二指肠镜技术，放置鼻胆管于胆道内减压引流，一期缝合胆道，更加体现微创理念，既进行了胆道支撑，又进行了胆道减压，防止术后腹腔粘连，避免了T管意外脱出的风险。使普外科微创胆道手术又上了一个新的台阶。这项技术张立主治医师已申请院级新技术。

本技术在原有内镜技术的基础之上，联合三镜应用，使微创外科的理念，得到更深层次的升华，开展此项目利于患者早期出院，早期康复，既能为我院在胆道微创治疗提供新的技术支持，更能增加我院此领域的知名度，使快速康复外科的发展又进了一步。