心血管外科人工血管解剖外转流术治疗复杂Leriche 综合征获得满意疗效

77岁的甘肃省退休干部王先生已经是第二次来到心血管外科了，相比第一次来时，腿不再麻木疼痛又能像以前一样行走，夜间规律自然的入睡休息是他最真实的感受。1月余前王先生因为长期严重的双下肢间歇性跛行导致无法正常行走，而剧烈的夜间静息痛又使失眠成为精神和躯体的双重折磨，在当地治疗效果不佳后专程到我院就诊。心血管外科相里伟博士接诊患者后查体发现双侧股动脉搏动消失，结合长期的烟酒史（吸烟50年平均30支/天，饮酒30余年），考虑患者为Leriche 综合征。进一步行下肢及主动脉CTA证实诊断，发现了更为复杂的病情（图一）。颈动脉彩超又提示右侧椎动脉闭塞，左侧锁骨下动脉严重狭窄。简单的说，全身周围动脉血管超过一半出现严重狭窄甚至闭塞。在尝试性保守治疗无效后，患者坚持要求接受手术治疗。裴斐主任领导的血管外科团队在仔细评估了患者的病情后，认为闭塞病变过长行介入开通再血管化难度大，而病变上端位置偏高累及肾动脉，且患者高龄，既往脑梗及冠心病史，唯一可能的方案是实施右腋动脉-右股动脉-左股动脉的人工血管解剖外转流术。经过严格谨慎的术前准备，由裴斐主任主刀在全麻下手术顺利完成，人工血管埋在右侧胸壁及下腹部皮下隧道内。术后生命征平稳，下肢血运恢复，未出现上肢窃血表现。出院前血管彩超提示人工血管及双下肢动脉血流通畅，查体双侧股动脉搏动恢复正常。当术后1月王先生再次来到心血管外科，不但临床症状完全消失，动脉CTA重建（图二）显示人工血管血流通畅，形态良好，证实了手术获得满意效果，结束了患者多年来的病痛生活。

图一 图二

Leriche综合征是血管外科较少见的一类严重影响生活质量的外周动脉病变，属主-髂动脉型的下肢动脉硬化闭塞症。临床症状为经典的“间歇性跛行、双侧股动脉搏动消失及性功能减退”的三联征表现，影像学的表现为腹主动脉肾下段至双侧髂动脉完全闭塞。主要治疗方法包括介入或人工血管移植重建下肢血运。我院心血管外科团队2016年在麻醉科、重症医学科积极协作下已经完成了包括解剖性（主动脉-双侧股动脉）及解剖外（腋动脉-股动脉-股动脉）的转流手术，获得了满意疗效及预后，填补了我院在复杂周围血管疾病外科手术方面的空白。