加强儿童血液净化技术 提升临床综合救治水平

目前，儿童血液净化技术的临床应用现状与儿科危重病的临床救治需求还有较大的差距，除了儿童肾脏疾病的救治中需要进行血液净化治疗外，还有许多肾外疾病（如全身炎症反应综合征、多器官功能障碍综合征、急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、急性坏死性胰腺炎、多种药物或毒物中毒、及儿童自身免疫性疾病和风湿病等）都需要应用血液净化方法进行救治。近日我院重症医学科开展一例危重复杂合并多器官功能障碍儿童床旁血液净化治疗，标志着我院重症医学对儿童患者的救治水平又上了一个新的台阶。

患儿是一名4岁的男童，以发热伴全身淋巴结肿大入院，体重18公斤。诊断为B细胞淋巴瘤。病变累及颈、鼻咽腔及腹腔淋巴结肿大，下级医院曾行腺样体及双侧扁桃体摘除术。患儿12月22日因突发腹痛腹胀、CT示肠道气液平诊为急性空腔脏器穿孔，当晚小儿外科郑百俊教授及余辉医师急诊行剖腹探查术，行肠切除、肠吻合术，术中所见腹腔淋巴结肿大明显，肠粘连严重。术后转入重症医学科。

患儿在重症医学科监护救治期间，因B细胞淋巴瘤、脓毒症、急性肾损伤、高腹压、电解质紊乱命悬一线，12月25日尿量较前几日明显减少至无尿，全身浮肿明显，体液严重正平衡，血气分析提示严重酸中毒，电解质紊乱，后续治疗无法实施，急需血液净化治疗。因儿童行持续性床旁血液净化治疗（CRRT）存在客观困难，特殊过滤器、细小穿刺针置管引血均存在困难，一时间，临床治疗陷入困境。当日，向重症医学科主任王国恩教授汇报后，主任指示因患儿病情救治需要，必须尝试这一治疗，随后王主任与值班医师马琪查阅文献并咨询相关儿童血液净化专家后为患者制定了个体化的血液净化治疗方案，联系了儿童使用专门使用血滤管路，精心穿刺置管建立血管通道，及时的为患儿进行了床旁血液净化治疗，目前治疗过程顺利，经连续20余小时的血液净化治疗，患儿各项指标得到了明显的好转，全身水肿有所减轻，治疗仍在继续中。在血液净化治疗技术的保障下，能为该患儿的生命博得一线生机。

近年来，重症医学科在危重症患者血液净化领域的治疗探索一直在继续，治疗例数及难度有了大幅度的增加，治疗时间已经累积数万小时，在省内外的影响力也有较大的提升，此例小儿血液净化的治疗的成功实施，实现了我院此领域零的突破，真正体现了我院作为大型三甲医院的综合救治水平。未来我们将向一岁以内的小儿开展血液净化的目标迈进，使之成为小儿内外科更好的救治患儿的有力保障及后盾。