【医疗支援】抽丝剥茧，援藏消化内科专家马师洋精准确诊血管性水肿一例

第9批陕西援藏医疗队队员马师洋教授近日为一位初诊为肝硬化的患者进行精确的病情分析，最终确诊患者为急性下肢血管性水肿，排除了肝硬化的诊断，在最短的时间内制订好诊疗方案，患者症状接近完全缓解。

一位中年的藏族女性因“腹水、右下肢水肿一周”住院治疗。患者有肝包虫病史，但没有感染乙肝病毒、丙肝病毒等，外院的超声提示肝硬化、腹水。为了寻求进一步诊疗，患者来到阿里地区人民医院。

消化科援藏医生马师洋教授仔细查阅患者的病历资料及相关辅助检查结果后，对其进行查体，发现患者右小腿、右踝及右足有明显的“指凹性水肿”，无压痛，无瘀点、瘀斑等表现，左侧小腿仅有轻度的浮肿。

主管医生总结患者的病情特点：没有夜间呼吸困难，活动正常，心脏彩超、脑钠肽、心肌酶谱、心电图检查结果均正常，故排除心源性水肿；肾功能检查、尿常规结果均正常，故排除肾源性水肿；肝功能检查白蛋白水平正常，故排除水肿由低蛋白血症所致；甲状腺功能检查结果正常，胸部CT正常，反复下肢与腹盆腔血管彩超均未发现血流受阻，没有发现血栓，排除回流异常所致水肿；患者无降压药等用药史，故排除药物源性水肿可能。腹水经过利尿很快消退，但左下肢水肿依然十分严重。

马师洋教授与主管医生一项项的分析与排除，水肿只能是起源于局部因素，患者已经排除了既往院内出现的所有常见引起单侧下肢浮肿的原因，如血栓、瘤栓、感染、外伤等，那么只可能是左下侧的脉管本身出了问题，血管或者淋巴管，淋巴管异常多见于感染或肿瘤，那么血管因素的可能性更大，会不会是某种原因导致了无菌性的血管内皮炎症，造成水分游离出血管之外呢？那么按照这个线索，过敏反应是最大的嫌疑因素。

再去追问患者的过敏史，果然她对青霉素过敏，但在发病前因为胃痛服用了阿莫西林。再之后就出现了腹水与下肢水肿。这样非常符合过敏所致血管性水肿。立即给予患者小剂量甲强龙联合抗组胺药应用3天后，水肿已经明显消退，患者不用担心肝硬化的问题了。

在进藏超过4个月之后，援藏专家们依旧毫不懈怠的处理着各类疑难危重患者，保护阿里人民健康平安，做阿里人民坚强后盾，不忘初心，必将不辱使命。