感染科重症在路上

周五下午近7点，喧嚣的医院院子逐渐恢复了平静，楼下车棚里的电动车已经走完了。

感染科重症监护室的抢救工作仍在“热火朝天”的进行中，“老师，重7床还在吐血”“准备下三腔两囊管！”翟嵩副主任医师当机立断道。两分钟内，换药碗、三腔两囊管、石蜡油、注射器、剪刀等所有物品准备齐全，患者仍在不停吐血，且配合极差，经过反复安抚、尝试，终于为一位消化道大出血休克患者成功置入三腔两囊管。看着患者出血慢慢停止，生命体征逐渐趋于平稳，在场的每一个人心里终于松了口气......临近9点感染重症组的医生们才离开科室。

像这样的情况只是每一位感染科监护室人员的日常工作，像这样随时面临抢救的时刻在这里并不少见。有时候正在交班患者氧饱和度突然大幅下降，有时候正在查房患者突然消化道大出血，有时候正要换下白大褂下班突然接到电话120送来危重患者立即准备接病人...大家总开玩笑“为啥俺们只有上班时间没有下班时间”，然而在看到患者生命体征逐渐平稳的时候，每个人心里紧绷的弦才会放松，看到患者病情好转送回普通病房的欣喜和感动，每每这些时刻，似乎所有的汗水和疲惫都不重要了。

2023年1月感染科老楼翻新重新回迁开诊，在院领导高度重视下，科室党双锁主任统筹布局，2023年3月1日感染科重症监护室正式开始运行，由刘拉羊主任医师、翟嵩副主任医师、王文俊主治医师、鲁瑞、田燕住院医师组成的第一批重症小组人员进驻，党双锁主任和贾晓黎副主任直接领导，至今我科重症监护病房运行已近10个月，转出、出院患者达650余人次，熟练掌握中心静脉穿刺置管术、超声引导下肝穿刺活检术、超声引导下穿刺置管引流术、三腔两囊管置入等多种专科操作技术，开展血气分析、无创心排等辅助检查手段，治疗涵盖人工肝、CRRT、肝动脉灌注化疗持续给药、高流量氧疗、无创呼吸机辅助通气等等，成功挽救多例脓毒性休克合并多脏器功能衰竭患者，首次对持续房颤合并低血压患者完成人工肝治疗，成功将危重症肾综合征出血热合并腹腔大出血休克患者从死神线上拉回，让已自我放弃救治的极重度肝衰竭患者最终挽回生命好转出院。

作为肝病专科，近年来收住患者中，各种病因导致肝衰竭病例比例逐年上升，肝衰竭患者经传统治疗，死亡率高达70%以上。人工肝是各种急、慢性肝功能衰竭或肝移植前桥接治疗的有效手段。我科作为西北地区率先开展人工肝技术的科室，具有丰富的经验，我科监护室自成立运行以来，充分利用其病区封闭管理、器械设备齐全、人员配备完善、技术操作熟练等优势，将扎实理论基础与丰富临床实践经验相结合，严格把握人工肝适应症，广泛开展多模式、个体化人工肝治疗，效果可观，好转率突破82%，截止目前，50余例患者好转出院。

陕西尤其关中地区是流行性出血热的重点疫区。2023年3月28日来自蓝田县患者小雷来院时处于发热期、低血压休克期、少尿期三期重叠，属于危重型出血热中最危重的情况，经过积极抢救治疗，终于将其从死亡线上拉回，但随之而来进入少尿期，伴随而来的是多脏器功能衰竭、严重内环境紊乱等各种并发症相继出现，贾晓黎副主任、刘拉羊教授及翟嵩副教授当即组织在无创呼吸机维持呼吸功能基础上开始持续CRRT治疗，多个脏器功能趋于改善。对于出血热这一疾病，刘拉羊教授总是强调：出血热患者不到出院的那一天，都是病危。事实也是如此，出血热每个阶段都会出现各种意想不到的状况。经过那么多努力病情趋于平稳的患者小雷，在已经进入多尿期试却再次出现腹腔大出血致休克，意识丧失，血压和氧饱和度一度测不出，重症组医护全员加班积极抢救，经过近10余小时的抢救，患者终于血压慢慢回升，意识状态逐渐转清；后面经过半个多月的精心治疗最终成功出院。近半年来，我科监护室已收治多例危重症出血热患者，经过有效的治疗和细致的护理，均好转出院，无一例死亡。

脓毒症和脓毒症休克诊治急危重症医学面临的重要临床问题，全球每年脓毒症人数超1900万，死亡率超30%。及时、规范及综合性治疗对于降低病死率意义重大。我科收住患者目前仍多以肝病为主，慢性肝病基础上合并感染更容易出现脓毒症休克。我科重症监护室自成立来，收住脓毒症及脓毒症休克病例30余例，治疗组对于此类患者病情及时准确判断，快速建立中心静脉抢救通路，第一时间启动经验性抗感染，病情的逆转和血培养结果回报进一步验证最初的正确判断。

面对长期卧床的危重症患者，护理工作同临床治疗同样重要。感染科监护室就有这样一支兼治疗与护理的护理团队。面对肝性脑病暴躁患者拒绝灌肠，他们总能在一边安抚一边有条不紊开展灌肠治疗，有长期卧床压疮皮肤溃烂患者，他们总能不厌其烦多次翻身换药，遇到紧急情况时还要跑去取药、取血，有时候开具医嘱只三五分钟，执行医嘱却困难重重反反复复，面对不同治疗需要，更是要求不断学习掌握新的操作，但从未有人抱怨过，秉着对患者的尊重和负责，在这样的环境中始终坚持，是耐心，是爱心，更是责任心！

花开花落总无常，生命亦是如此。重症监护室是一个病情与时间相互赛跑的舞台，是一个汗水与泪水流淌的战场，为了挽留生命，重症监护室的医护人员无数时刻在与死神殊死搏斗，不分昼夜的倾心守护。它不同于普通病房，这里病人病情危重，从进来的第一天我们就知道自己的责任远比普通病房沉重，不过即使工作有着千般繁琐万般艰难，我们还是用真诚细致的心在尽职尽责尽力，即使有时候忙到没有时间去卫生间，即使双腿早已麻木，我们还是会倾心呵护每一位病人，繁琐的工作让我们容颜黯淡，却从未改变我们的柔情亦没有折损我们的坚定，我们带着对生命的敬畏担起了守卫健康之责，这是我们作为医护人员的职责与使命！

感染科重症监护室还有很多需要继续改进的地方，还有更多的未知等待我们去探索去解决，但相信经过所有人的不断坚持和创新，面对挑战，感染重症人将一直披荆斩棘在路上！路阻且长 行则将至！感染科重症监护室一定会越来越好！