多学科联合救治下肢坏死性筋膜炎老人

近日，西安交通大学第二附属医院普外四病区（干四病区）黎跃华副主任医师团队联合麻醉科、干三病区、药剂科成功救治了一位左下肢坏死性筋膜炎的71岁老人，经过三次手术迅速控制创面感染、彻底修复左下肢创面并痊愈出院。

71岁的张大爷有糖尿病合并下肢静脉曲张病史多年，一次洗澡时不慎磕伤下肢皮肤，随后出现下肢红肿，自行在家服用消炎药物后无缓解。此后，左下肢迅速出现肿胀、破溃、流脓。在当地医院予以抗感染、营养支持等对症治疗后症状无明显缓解。患者全身感染严重，下肢出现恶臭，白蛋白低至14g/L，当地医院建议为了保命可能需要截肢。家属经多方打听后遂慕名至我院就诊。

黎跃华副主任医师接诊患者后，仔细询问病情，根据患者左下肢皮肤发黑坏死、伴有恶臭、严重低蛋白血症、低血压等症状，迅速给予患者抗感染、抗休克等对症治疗，并积极完善相关术前检查，请干三病区会诊制定血糖控制方案，请药剂科会诊指导抗生素应用。病情稳定后积极进行术前讨论并向王宝太主任汇报，医疗组讨论后认为需尽快去除坏死皮肤及皮下组织，消除感染源，以防发展为脓毒症休克，丧失手术治疗的最佳时机。在充分告知患者家属病情并签字后，联系麻醉科手术室，在周六上午急诊为病人成功实施了全身麻醉下第一次手术，去除皮肤及皮下坏死组织，创面行封闭创面负压吸引术。术后病人全身感染症状迅速减轻，症状明显缓解。五天后行第二次手术，彻底清除坏死组织并继续行封闭创面负压吸引术。一周后待创面无明显感染、局部有红润的肉芽出现后行第三次手术修复创面，从患者对侧大腿取薄中厚皮片，移植到左下肢创面。十天后患者移植皮肤皮片全部存活，左下肢恢复良好，痊愈出院。

据黎跃华副主任医师介绍，坏死性筋膜炎又称“食肉细菌感染”，它是由多种需氧菌和厌氧菌协同作用，侵犯皮下组织和筋膜导致的进行性感染性疾病。坏死性筋膜炎发病急骤，进展迅速，病情凶险，可在数小时之内造成身体局部或广泛筋膜坏死，累及全身各个部位，以四肢尤其下肢为多见，其次是腹壁、会阴、背、臀部和颈部等。疾病早期多表现为局部症状，随着病情进展可于24小时内波及全身，出现严重的全身中毒症状。坏死性筋膜炎治疗的关键是早期诊断、彻底清创、有效的抗感染治疗，同时配合积极的营养支持，创面修复方式主要为皮肤移植或皮瓣转移。

该例手术的成功彰显了我院强大的多学科救治能力和娴熟的创面修复技术水平，多学科合作也会让更多的此类患者获益。