老翁患危疾命悬一线 医生巧搭桥妙手回春——心血管外科完成一例复杂冠脉旁路移植术

近日，我院心血管外科为一名67岁患有“冠心病、高血压合并纵隔肿瘤、肝脾肾脏多发结节”的男性患者成功施行了纵隔肿瘤切除+不停跳冠状动脉旁路移植术，术后患者恢复良好，已顺利出院康复。

该患者反复心前区疼痛发作逾2年，日常生活严重受限，遂入住我院心血管内科。入院后冠状动脉造影检查结果提示冠脉三支血管均重度狭窄，心肌供血严重受限，威胁患者生命，经心脏内、外科医生共同会诊，认为施行冠脉旁路移植术是最佳治疗方案。但在随后的术前检查中，相继发现了该患者合并多种异常情况。胸部CT发现前上纵隔肿物，约5cm×5cm×6cm大小，紧贴升主动脉，升主动脉有明显钙化灶；腹部增强CT发现肝、脾、肾脏多发结节灶。

鉴于患者冠脉病变严重，三支血管狭窄程度均超过95%，保守治疗无效，心绞痛反复发作，痛苦不堪，且随时可能发生心梗危及生命。患者及家属由于饱受病痛折磨，具有强烈的手术意愿。按症状及造影检查情况判断，该患者命悬一线，需紧急行冠脉冠脉旁路移植术，使心脏恢复供血，解除危情。但该患者情况特殊，让外科医生进退维谷。

冠状动脉旁路移植术通常需将静脉桥近端吻合至升主动脉上，需要使用血管阻断钳部分夹闭升主动脉。而该患者前上纵隔肿物紧贴升主动脉，可能侵及主动脉壁，且升主动脉存在明显钙化灶，能否顺利分离肿物暴露升主动脉尚且未知，而夹闭升主动脉亦可能造成主动脉壁破裂、夹层形成或钙化斑块病灶脱落致脑部栓塞等严重并发症。另外，该患者还伴有多发脏器结节，考虑淋巴瘤等肿瘤可能，其预后如何，是否值得承受巨大创伤及风险进行手术治疗？

面对复杂且危急的病情以及患者求生的迫切期望，心血管外科裴斐主任团队多次进行病情讨论，反复斟酌，最终决定不负患者性命之托，进行手术治疗！针对患者特殊情况，制定了详细的手术策略及预案。

手术由裴斐主任主刀进行，术中发现前上纵隔肿物组织与主动脉壁粘连，经仔细游离，完整切除肿物；触摸升主动脉壁僵硬，有明显钙化斑块灶；按手术预案，心脏不停跳，将左乳内动脉远端吻合至前降支，截取大隐静脉一段，序贯吻合至后降支及钝缘支；采取国外先进的升主动脉No touch技术，将静脉桥近端Y型端侧吻合于左乳内动脉桥，避免了在升主动脉上进行的操作，从而规避了可能的主动脉损伤及粥样硬化斑块脱落至脑栓塞风险，实现了冠脉完全血运重建。手术过程波澜不惊，顺利结束。患者术后恢复良好，心绞痛症状消失，纵隔肿物病检结果为胸腺瘤，已出院康复，等待后续治疗。

近年来，心血管外科常规开展冠状动脉旁路移植手术（包括心脏停跳及不停跳手术），手术患者年龄最大逾80岁，其中不乏高危、复杂病例，手术效果满意，随访结果良好。目前冠心病患者呈现出高龄、高危、多合并症的趋势，心血管外科手术团队将继续不懈努力，学习借鉴国内外先进手术技术及理念，提高医疗服务质量，为更多的患者解除心痛，搭建生命之桥。