异物难取 钢丝“钓鱼”成功

你钓过鱼吗？你听说过气管内钓鱼吗？

近日，我院耳鼻咽喉头颈外科病院成功为4岁男童自气管内钓出塑料圆珠一枚。该异物类似佛珠，表面光滑，半透明，直径为1.1cm，圆珠中间有一小眼。术后患儿生命体征平稳，已出院。

患者以“误吸硬糖4小时”之主诉入院，入院后10小时患儿突然发生呛咳，口唇发绀，呼吸困难，遂于全麻下急诊行支气管镜检术。手术中，内镜下发现异物位于右侧支气管口，异物取出时，多次滑脱，因为圆珠表面光滑，尝试了各种气管异物钳，都无法有效夹持。反复尝试，屡次失败。鉴于圆珠中间有一小眼，受到钓鱼的启示，孙斌副教授和闫静住院总医师想到制作一个鱼钩，于是找来一段钢丝，在钢丝前端用钳子连折两次，制作成一小鱼钩，将小钩探入圆球小眼内，旋转钢丝远端使小钩与小眼卡紧，同时将钢丝向外拉，圆珠与气管镜鞘形成夹角并受力，将钢丝与气管镜鞘一同向外拉。其间，圆珠又多次滑脱，孙斌副教授反复转动钢丝，为小钩寻找最佳角度，多次尝试后，在将异物拉至声门处时，由于异物较大，圆珠再次滑脱并嵌顿于声门，用喉钳顺利夹持取出，手术历时2小时。

该异物的顺利取出，使男童避免了气管切开术和开胸手术，减少了患儿的痛苦和并发症的发生，并为患儿节省了费用。

使用钢丝取异物，不是因为我们没有常规异物取出器械，而是一些特殊异物，由于形状和性质的原因，常见的异物钳往往不能顺利取出。近几十年来，我科制作了大量的气管异物取出特殊器械，但异物形状和种类常常会超出我们的预期。同时，患儿和家属往往不能有效提供类似异物，例如该患儿的家属提供的病史是“误吸硬糖4小时”，可术中发现异物为圆珠而并非糖块。倘若能在术前提供同种异物，医生可提前对手术方法进行设计，选取有效可行的气管异物取出器械，并对手术操作过程进行模拟，这样就能提高手术的成功率并缩短手术时间。

该圆珠的成功“钓出”，丰富了我科医生特殊气管异物的取出经验，为同类异物的取出提供了新的思路和方法。