胸外科成功救治一例大咯血肺实变危及生命患者

近日，胸外科李少民教授团队成功救治一例大咯血肺实变危及生命患者，目前患者术后恢复良好。

患者解某，男，65岁，半月前突发痰中带血，就诊于当地某医院，支气管镜检查报告提示气管及双侧支气管可见血性分泌物，右肺下叶刷片病理显示腺癌，行PET/CT示右肺下叶后基底段胸膜下巨大软组织肿块，大小约为75mm，临近胸膜受累，纵膈及肺门淋巴结转移，第7组淋巴结大者长径约30mm，临床分期IIIB期。患者病情快速进展，1周前出现大咯血，每次约150ml左右，血红蛋白下降至80 g/L，并随时有窒息的风险，患者家属向多家医院求诊，均被告知患者病情危重，暂不宜手术，建议保守治疗。但目前所有治疗都未能缓解病情，咯血量还在增加，患者危在旦夕。

患者术前胸部CT：纵膈窗及肺窗

家属慕名找到我院胸外科李少民主任，李主任考虑肺癌侵犯肺内血管导致出血可能，对于IIIB期肺癌病人的治疗原则手术并非优先，但不可一概而论，应沉机观变，在内科保守治疗无效后，手术切除病变肺组织或许还可能给患者一线生机，再谨慎的分析病情和对家属充分告知后，通过支气管镜快速明确出血位于右肺下叶病变处，积极行术前准备，入院不到2小时，病人被推进了手术室。

李少民主任带领马震川、孔冉冉主治医师和郭询住院医师，紧急制定了详细的手术方案，并在张珍妮教授麻醉的保驾护航下，首先通过胸腔镜进行观察，发现右肺下叶实变、遍布弥漫性出血灶，第7组淋巴结延伸至肺门，肿物侵犯肺动脉、肺静脉及气管，腔镜难以游离，此时气管插管的管道中鲜血仍不停的涌出，李少民主任当即延长手术切口，在血管表面谨慎游离肿物，并随时有大出血的可能，经过1个多小时争分夺秒抢救，直径75mm的肿瘤被完整切除，并尽可能的清扫了纵膈淋巴结，手术顺利完成，术后病人咳血症状完全缓解，并于术后第3天，拔除胸腔闭式引流，近日可出院休养。

患者术后胸部X线