多学科联手 成功救治妊娠合并单心房单心室极危重患者

近日，在医务部统一组织安排下，妇产科、麻醉科、心内科、心外科、重症医学科、呼吸内科、新生儿科、内分泌科多个学科联手，成功救治了一名罕见的妊娠合并单心房单心室极危重患者。

21岁女患者，妊娠32周合并先天性心脏病单心房单心室，先后在西安几家三甲医院求诊，均未被收治，几番辗转来我院，于11月30日晚8时许入住妇产科。患者入院后，妇产科将此情况随即上报医务部，医务部随即成立抢救领导小组，由业务院长高亚担任组长，高亚副院长在抢救领导小组会议上要求，相关职能部门科室必须密切协作，保障救治成功，彰显综合性三级甲等医院救治危重疑难疾病的能力。经过详细的检查后，医务部立即组织由妇产科、麻醉科、心内科、心外科、重症医学科、呼吸内科、新生儿科、内分泌科参加的全院会诊，制定周密的救治方案。鉴于患者合并单心房单心室、糖尿病，专家建议：一旦有分娩征兆，立即实施剖宫产终止妊娠，以减轻心脏负担；麻醉采用对血液动力学影响最小的硬膜外麻醉。12月2日患者出现宫缩，经专家组急会诊，决定立即行剖宫产手术。麻醉科对该患者又进行了认真的术前讨论，周密详尽的麻醉前准备，查阅疾病相关资料，签署重大手术报告，请相关专家亲临手术室进行围术期监护。向患者家属详细交代病情，嘱病情严重，随时有死亡可能，家属谅解并签字。病人入室后在加压面罩下吸氧氧分压仅为50mmHg左右,血氧饱和度仅达80%左右,对其行微创心排及中心静脉压监测，行硬膜外穿刺成功，麻醉效果满意，术中严密监测生命体征，并据中心静脉监测补液，纠正各种生理紊乱。顺利娩出一男婴，产妇生命体征平稳，手术顺利结束，病人转至重症医学科进一步观察治疗。术后第二日随访病人生命体征尚平稳，未诉其他不适，现已出院。

单心房合并单心室为先天性心脏病中极为罕见的一种严重畸形，患者大多在生后数周及数月内死亡，自然生长至成年者少见。目前经检索国内外尚无相关病历报道。本例患者生存至今且成功妊娠实属临床罕见，给临床救治带来了极大的困难和挑战，因此，认真细致的术前评估，准确的判断，多学科的密切配合，恰当的麻醉方式选择，术中严密的监护，是保证患者救治成功的关键。此罕见病例的救治成功，体现了我院多学科联合救治危重疑难病症能力和水平。

文：医务部 张静洁 麻醉手术科 赵红霞

图：张雷

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