甲状腺外科勇闯难关 成功完成高风险手术

2025年元月3日，新年伊始，我院甲状腺外科徐金锴医疗小组携手骨科、麻醉科和手术室，凭借锐意进取的精神和紧密协作的努力，成功为一位 27 岁男性患者完成了一例高风险甲状腺癌根治术，再次彰显了医院在疑难重症救治方面的卓越实力。

该患者颈部肿块已存在半年，术前诊断为甲状腺癌伴颈部侧区淋巴结转移。其右侧颈部III、IV 区存在巨大转移淋巴结，占据右侧颈约 2/3 空间，且位于危险静脉角区域，部分延伸至锁骨下方，对颈胸结合部大静脉血管形成挤压并存在直接侵犯可能。静脉角是锁骨下静脉与颈内静脉移行区，静脉壁菲薄、空间狭小，前方有锁骨部分遮挡，术中一旦损伤出血，出血凶猛且止血困难，患者将面临失血性休克甚至更严重的致命后果，此类病例较为少见，手术风险大、难度极高。

术前成像

面对挑战，医疗小组与各科室紧密合作，制定缜密手术计划，充分做好术前准备，针对可能遇到的困难制定预案。麻醉医师运用控制性降压技术，将患者血压控制在安全低位，以减少手术分离难度和降低出血风险；手术室护理团队备齐骨科器械和血管缝合器械；骨科医师随时待命，必要时实施锁骨切除，为手术提供良好视野和操作空间。根据术中探查情况，制定了两种手术方案：若肿瘤未与静脉角形成浸润，可通过头低位退回锁骨平面以上安全显露肿瘤下端，无需切除锁骨；若肿瘤深入锁骨后方，无法安全显露下端，则切除锁骨，充分暴露肿瘤与锁骨下静脉关系，以便在出现锁骨下静脉损伤出血时，能直视下安全行血管缝合或修补止血，甚至在肿瘤与静脉直接侵犯时，主动行静脉部分切除后行血管缝合或修补，确保肿瘤完整切除。

在充分准备后，手术在骨科宋焕瑾教授、麻醉科张亚琴教授的协作下按期实施。术中经过仔细探查，确认肿瘤仅对静脉形成挤压，未直接侵犯，通过采取头低体位可安全显露肿瘤下端，无需切除锁骨。历经约5 小时，手术团队顺利按照第一种方案完成了手术，术中出血量少，患者无需输血，肿瘤得以根治性切除。

患者术后5 天顺利康复出院，对整个治疗过程表示满意。此次手术的成功，是医护人员不畏困难、勇于挑战、紧密协作、缜密计划、小心实施的结果，也是医院在攻克高难手术道路上不断闯关前进的生动体现。