心内科单日成功为两例高龄患者植入无导线起搏器

近日，西安交通大学第二附属医院心内科邓捷主任、张岩教授团队，同日内成功为两例高龄患者植入无导线起搏器。手术由邓捷主任带领张岩副主任医师、张恒医师、郭晨医师、韩拓医师等手术医疗团队，与导管室黄波辉、鲁红娥护士团队，共同协作顺利完成两例Micra无导线起搏器植入术，术后患者乏力头晕症状得到明显改善。

第一位患者是一名70岁男性患者，因反复因心衰加重住院，患者有冠心病、高血压、房颤、慢阻肺既往病史。医生行检查后发现，患者左室射血分数仅0.39，动态心电图示患者持续性房颤伴三度房室传导阻滞、长RR间歇，频发室性早搏、短阵室速，具有起搏器植入指征。考虑到患者高龄、体型消瘦、房颤病史，传统单腔起搏器存在囊袋感染、伤口愈合迟缓等并发症风险，且需长期口服利伐沙班抗凝治疗，增加切口出血及感染风险，慢阻肺病史，此次入院合并肺部感染，三尖瓣关闭不全伴中量反流，肺动脉高压，全身状况较差无法耐受较长时间手术。医生经讨论决定采用新型无导线起搏器(Micra)救治患者。术中医生穿刺右侧股静脉，经鞘管输送Micra无导线起搏器顺利至右室中位间隔区域，测试心室起搏阈值0.5V，阻抗920Ω，感知8.6mV，参数良好满意。术后第二天患者活动后乏力气短等症状明显改善。

“新型无导线起搏器(Micra)较传统有导线起搏器相比，其创伤小、体积小、电池续航能力强，免除了起搏器囊袋与导线等相关并发症风险，且手术时间显著缩短”，邓捷说。

第二位患者是一名79岁高龄女性，风湿性心脏病20余年、二尖瓣机械瓣置换术后18年，房颤伴二度房室传导阻滞，最慢心率30余次/分，巨大左房(内径79mm)，伴三尖瓣大量反流、肺动脉高压60mmHg。院外合并甲型H1N1病毒感染，入院查动脉血气：pH 7.38，PO₂43mmHg，PCO₂60mmHg，指脉氧饱和度85%，提示II型呼吸衰竭。医生予以抗病毒、抗菌素、呼吸机辅助通气、利尿、扩容等治疗后，心衰与呼吸衰竭得到纠正后，再次评估患者全身状态，考虑患者超高龄、体型瘦弱，传统有导线起搏器术中恐不能长时间平卧配合，术后囊袋及导线相关并发症风险较高，与家属反复沟通病情后，要求植入无导线起搏器。穿刺右侧股静脉送Micra递送系统经右心房跨三尖瓣送抵右室中位间隔区，造影见电极贴壁良好，原位释放起搏器，测试起搏参数：起搏阈值1.0 V，阻抗760Ω，感知5.0mV。行牵拉试验示起搏器固定良好，剪断栓绳后撤出输送鞘管，缝合伤口予以加压包扎。术程顺利，术后心电监护及程控起搏器工作良好。

张岩教授介绍：“Micra无导线起搏器具有不留疤、无切口等优点，避免了传统起搏器囊袋及导线相关并发症，同时经股静脉入路也避免了穿刺时气胸、血胸等风险，手术时间缩短、成功率高，能够兼容1.5T/3.0T全身核磁共振扫描，显著提高患者生活质量。”

久病寻良医，从早期外科开胸二尖瓣机械瓣置换到经导管二尖瓣缘对缘修复，从传统双腔永久起搏器到无导线起搏，不仅仅体现了手术理念创新与技术进步，更是对患者疾病治愈、生活质量提升上质的飞跃。