勇挑“生命禁区”——心外科利用瓣膜修复让高龄高危患者重获新生

近日，心血管外科高峰主任团队，协同心内科、麻醉科、手术室、超声科、输血科、体外循环、心外监护室、肾内科、感染科、血液科、抗凝小组等多学科为一名83岁的高龄老人成功完成了心外科超高难度的复杂瓣膜手术——-二尖瓣成形、三尖瓣成形、ECMO置入术。该手术的顺利进行，标志着我院心外科在高龄危重心脏患者的综合救治方面再创新高，同时也彰显了我院在疑难病例救治方面的综合实力以及多学科团队协作能力，表明该院在重症心脏诊治方面又迈上了一个新的台阶。

83岁的张奶奶，近年来因“胸闷气短乏力、纳差伴双下肢水肿”反复多次在急诊科、心内科、重症医学科、全科医学等多个科室住院治疗，心脏超声示：二尖瓣重度关闭不全，，三尖瓣重度关闭不全，右房右室巨大，左心室增大、左心收缩功能降低，每次对症治疗后症状有所好转，随着年龄的增大，以及由心功能不全联动的多脏器功能衰竭，治疗效果一次不如一次，加上长期食欲不好，造成的营养不良，骨瘦如柴，身体免疫力低下，这次因右下肢急性蜂窝织炎感染后引发脓毒性休克，心功能再次受到重创，合并心源性休克，急性肾功能不全，来我院急诊就诊，诊断为：二尖瓣及三尖瓣关闭不全、心力衰竭、心源性休克、脓毒性休克、肝肾功能不全、多浆膜腔积液、肺部感染、右下肢蜂窝织炎、营养不良、血小板减少、贫血等，既往有口服抗凝康伴药物导致脑出血病史。

高峰主任会诊病人后，看到张奶奶的全身状况，一度陷入了沉思。患者年龄大，多种基础病缠身，急性心衰导致急性肾功能衰竭，已经连续CRRT治疗；心功能严重受损，血压只能靠持续泵入强心药维持，术后需要机械辅助的概率极大；严重营养不良，术后能否顺利拔除气管插管？凝血功能障碍，持续CRRT治疗，如果术后再需要机械辅助，凝血功能会不会出大问题？一道道难题摆在了医生跟患者家属面前，是继续保守治疗还是手术博一把？家属考虑近年来患者一直深受心脏瓣膜病困扰，保守治疗效果欠佳，目前持续CRRT和强心药治疗，且效果越来越差，保守治疗结果可想而知。在了解到高峰主任团队在心脏手术和重症心脏救治方面具有丰富的经验后，家属决定搏一把。

经过严密的评估和详细的讨论后，最终制定出一套完整的个性化术前、术中、术后诊疗方案，前期的内科优化治疗，全身状况有所好转后，高峰主任第一时间为张奶奶安排了手术，凭借精湛的技术和丰富的经验，经过4小时的精准配合，顺利为张奶奶做了“二尖瓣成形术+三尖瓣成形术”。

手术顺利只是迈向成功的第一步，对于张奶奶来说，术后的管理和护理同样面临着巨大的挑战。如术前评估的那样，张奶奶术后出现了急性低心排综合征，血压难以维持，高峰主任团队按术前制定的方案，迅速为张奶奶行ECMO机械辅助治疗；肾功能还没有恢复，持续CRRT治疗。这两项有创治疗对血液系统均产生了一定的破坏，导致病人血小板持续降低。在输血科的全力支持下，各种成分血液源源不断地输入到张奶奶的体内，使得她的凝血功能保持相对的稳定，术后第四天顺利撤除ECMO，术后第五天顺利拔除气管插管。为了加快患者的术后康复，高峰主任术后再次组织肾内科、感染科、血液科、营养科、抗凝小组、心外监护室等多学科进行MDT讨论，就张奶奶情况，在术后护理、气道管理、抗凝管理、营养支持、心理疏导、康复训练等方面制定出周密的诊疗计划，又经过两周的精心治疗，张奶奶的肾功能终于恢复正常，彻底撤除了CRRT。经过半个多月的康复治疗，张奶奶终于顺利出院了。

由于老龄化社会的到来，高龄心脏病患者越来越多，严重影响了老年群体的寿命和生活质量。随着心外科技术的不断更新，高龄将不再是心脏手术的禁忌。此例高龄危重心脏患者手术的成功实施，标志着我院心血管外科诊疗技术再次突破与革新，同时也表明我院在危、急、重症多学科综合救治方面又上了一个新的台阶，未来我们将笃行致远、砥砺前行，创造出更多的生命奇迹。