心血管内科完成一例迷走神经节消融治疗房室传导阻滞

2023年3月21日，心血管病院在郑强荪院长指导下，由万招飞副主任医师、杜梅医师完成一例迷走神经节消融治疗房室传导阻滞，为缓慢型心律失常患者治疗提供了新的治疗思路。

患者任女士源于2月前新冠感染后，反复出现心悸，伴有胸闷、头晕，无一过性黑曚及晕厥，动态心电图提示间歇二度II型房室传导阻滞，就诊于心血管病院，患者对于植入永久起搏器后带来的生活不便较为担忧，郑强荪院长仔细看过病人后根据患者的需求，制定个性化诊疗方案，建议患者进行迷走神经结消融。

图1 患者自带外院动态心电图片段

术中，对患者进行左心房三维建模，标测到患者静息情况下PR间期明显延长，同时伴有二度房室传导阻滞。

图2 消融前存在房室传导阻滞

对迷走神经节进行高频电刺激，患者出现明显迷走神经反应，提示神经节定位准确，在此放电，消融过程中患者心率降低，血压降低，伴有恶心等不适，迷走反射明显，再次佐证消融部位准确。

图3 术中高频电刺激后迷走反应

消融完成后，患者心率提升，PR间期明显缩短，提示消融有效，观察期间无房室传导阻滞出现，提示消融成功。

图4 消融前后PR间期对比

郑强荪院长介绍到，心血管系统的生理功能受自主神经系统的调控，其中迷走神经张力过高常导致窦性心动过缓、房室传导阻滞等缓慢性心律失常及血管迷走性晕厥的发生。经高频电刺激确定迷走神经丛，透壁消融心房外膜迷走神经丛末梢，选择性地造成迷走神经的损伤，不破坏其他神经，从而改良窦房结和房室结的神经支配功能， 对自主神经反射异常导致的缓慢性心律失常起到显著疗效。

对于此类患者，迷走神经节射频消融显著改善了患者缓慢心率的症状，延缓甚至避免了部分起搏器植入，减少了起搏器植入术后囊袋感染、活动不便、起搏器综合征等风险和困扰，且具有安全性。同时我们期待进一步的临床研究证实其远期疗效和安全性，为患者无植入下恢复正常的心率以及健康带来新希望。