自由呼吸不再是奢望 ——援苏丹中国医疗队耳鼻喉医生助力恩图曼少年圆梦

三周前的一个上午，援苏丹中国医疗队高天喜医生像平时一样按时上门诊开始诊疗工作，一个苏丹少年在家属陪同下走进诊室，咳嗽不止。陪诊家属代诉，患者15岁，间断咽痛，反复咳嗽5年。查体显示该患者双侧扁桃体重度肥大，左侧鼻腔巨大新生物，压迫鼻中隔偏至对侧鼻腔，双侧鼻腔无通气，张口呼吸。遂行血常规检查及鼻腔鼻窦CT检查，检查结果提示血常规无炎症表象，左侧鼻腔及巨大占位病变。

这名患者的咳嗽看似应该是肺部炎症，但这显然与血常规显示的正常结果相矛盾，高天喜医生推断认为这种咳嗽应该是鼻腔阻塞导致鼻窦炎性分泌物倒流咽喉导致的刺激性咳嗽。由于条件所限，这种推断无法通过更多检查来证实。经过进一步询问得知，患者曾往返就诊于当地多家医院，但由于鼻腔肿物巨大、技术条件限制以及反复咳嗽等原因，一直未能手术。前不久听说中国医疗队援助的恩图曼友谊医院耳鼻喉科可以开展鼻窦手术，于是满怀希望前来求医。

在中苏恩图曼友谊医院援外半载有余，援助医生对当地患者的经济情况已有初步了解。大部分患者往往是和亲戚朋友借钱或者攒够治疗费之后才求手术治疗，病程拖得很长，一次入院如果不能达到理想的治疗效果，对患者及其亲友而言都是沉重的打击。这也就意味着，我们不仅要治得好，还要费用少，尽最大可能为患者制定经济高效的诊疗方案。

这名患者的症状及影像学检查显示鼻腔肿物大概率为良性，高天喜医生据此制定了治疗方案，术前予以口服抗生素一周，待控制炎症后全麻下一期行扁桃体及鼻腔鼻窦肿物切除术。被告知具体手术方案时，少年两眼放光，激动地伸出大拇指：“中国医生很好，能同时切除扁桃体及鼻腔肿物！”。后来助理据助理讲到，这名患者一度已经对治好鼻子不抱希望。

很快就到了约定好的手术时间。按照计划，患者全麻后先行实施双侧扁桃体切除术，然后在功能性鼻内镜下行肾上腺素棉片收缩鼻腔黏膜及肿物表面。

双侧扁桃体切除过程非常顺利，紧接着就是鼻腔鼻窦肿物切除术。鼻腔鼻窦肿物切除术本身没有难度，前提是功能性鼻内镜正常工作。在国内，这个问题甚至不能被称作问题，但在苏丹则完全不同。

在制定手术方案前，手术室里老旧不堪的功能性鼻内镜系统曾令高天喜医生犹豫良久。“老花”的镜头很有可能影响手术进程甚至决定手术成败，但是用自带的内窥镜替换可以解决这个问题。但是，模糊的摄像系统是一个挑战。犹豫之际，那个两眼放光的少年在高天喜医生脑海中闪现。于是他下定决心，“根治顽疾、自由呼吸可能是他少年时代最大的梦想，我一定要替他圆了这个梦”。

随着镜管探入鼻腔，患者左侧鼻腔内的巨大肿物开始映入眼帘。如术前查体所见，新生肿物几乎充满整个左侧鼻腔，严重压迫对侧鼻腔，切除事不宜迟。

就在高天喜医生操纵鼻内镜开始切取肿物的时候，担心的事情还是发生了——鼻内镜摄像头从刚才的模糊不清变为彻底罢工。看着花掉的显示屏，一旁的麻醉师和助理目光齐齐聚向他。尽管术前已经预想过这种突发情况，但失去鼻腔内视野的那一刻高天喜医生还是不免有些紧张，能感觉到额头冒出的豆大汗珠，手中的息肉钳也在不觉中被握紧。

时间在一分一秒流逝，手术助理想尽各种办法中但均不能奏效。片刻冷静之后，前辈们曾教授的原始方法点醒了高天喜医生。没时间犹豫了，他用头灯作为光源，以前鼻镜为支撑暴露鼻腔视野，然后让助理手持吸引器协助进行肿物切除。

在助理密切配合下，这台术中鼻内镜突发故障的鼻腔肿物切除术最终顺利完成。如术前判断，鼻腔肿物良性，为中鼻甲异常气化的泡型结构伴有筛窦区真菌感染。气化的中鼻甲不足为奇，但是如此大体积的结构变异伴有真菌感染实属罕见。

再次见到这个少年是在手术一周后。来复诊时他已经能够正常呼吸，并告诉医生他从来没有这么畅快地呼吸过，如释重负的笑意在他眼中绽放开来。