我院急诊科应用双重血浆置换技术成功救治重症药疹患者

近日，急诊科收治一名重症药疹患者，经过双重血浆置换（DFPP）治疗，患者转危为安，顺利出院。

患者常某以“发热伴全身皮疹3日”收入EICU，考虑诊断为重症药疹，病情危重。重症药疹主要与药物和机体的遗传背景相关，常见可诱发的外源性药物包括抗惊厥药、抗抑郁药、磺胺类药、非甾体类抗炎药、抗感染药及近年来广泛应用的靶向药物。发病前期可能出现发热及类似上呼吸道感染的症状，皮损早期多初发于躯干上部、四肢近端和面部，逐渐扩散至躯干和四肢远端，严重者出现水泡、大疱甚至大面积融合成片的表皮松解，大面积表皮松解可导致真皮外露形成大片糜烂、渗出，易导致出血和感染，易进展为危重症。

对于该疾病的治疗，以往多在在激素、丙球冲击、对症支持、皮肤创面处理、预防感染等基础上，可考虑应用血浆置换（PE）治疗。但应用PE治疗需要大量使用新鲜血浆，受血液制品存量和应用相关可能副作用的限制，而采用DFPP治疗能够规避上述风险和不足的同时，具有学界公认的安全性和有效性。

DFPP示意图

DFPP技术的原理是将人体的血液（经离心式分离或膜式分离）分离出血细胞和血浆，血浆经二级分离去除致病因子后与血细胞一同回输体内，仅仅需要补充少量血浆或者少量血浆代用品、甚至可以不补充血浆，从而达到平衡患者体内血液环境的治疗目的。这种新型治疗模式可以极大地节省血浆用量，同时也减少了血源性疾病的传播风险，在临床上应用具备非常好的安全性。该技术可广泛应用于皮肤病、血液系统疾病、神经系统疾病、风湿免疫系统、肾病、代谢性疾病、器官移植、肝病等多类疾病，是目前业界最先进，也是最复杂的血液净化技术。

急诊科血液净化治疗团队经过反复讨论制定了全面、详细的血浆置换方案，历经3轮DFPP治疗，患者全身皮疹范围未再扩大，原有皮疹表面开始干结，病情逐步好转，患者肺、心、肾功能均逐渐恢复，转入普通病房进一步治疗后于6月20日顺利出院。

近年来，急诊科成立并发展了急重症血液净化技术，对血液净化的各种治疗模式以及并发症的处理具有丰富的临床经验，此次DFPP技术的成功开展标志着急诊科在危重症领域血液净化方向又迈出了新的一步，将为多系统疾病患者的救治提供更多的选择，使更多的危重症患者受益。