泌尿外科完成机器人辅助气膀胱单孔腹腔镜根治性前列腺切除术

4月12日，西安交通大学第二附属医院泌尿外科种铁教授团队成功为一位前列腺癌患者实施了西北首例机器人辅助气膀胱单孔腹腔镜根治性前列腺切除术。患者术后第1天即正常活动、饮食，恢复良好。该手术的成功实施代表着西安交通大学第二附属医院泌尿科机器人手术正式开启“单孔时代”。

患者69岁男性，2月前偶然发现前列腺癌，为求手术入住我院。据主管医生薛玉泉副主任医师介绍，前列腺位于盆地深处，手术操作空间狭小，且前列腺周围密布重要的血管、神经，手术风险高、难度大。薛玉泉副主任医师推荐通过达芬奇机器人进行手术。经术前病情评估发现，患者前列腺肿瘤累计范围较小，且肿瘤恶性程度相对较低，属于早期肿瘤。我院泌尿外科种铁教授为患者量身制定了个体化手术方案，即机器人辅助气膀胱单孔腹腔镜根治性前列腺切除术。在麻醉手术的配合下，由主任医师种铁、副主任医师付德来主刀，由副主任医师薛玉泉、医师纪汉杰担任助手实施手术，术中集多个操作器械于一个单孔进入，操作空间显著减少，手术难度明显增高。但是为了尽可能减少患者的创伤和痛苦，手术医生反复调整、改良机器人镜头和操作臂的位置关系，在没有任何辅助孔的情况下历时3小时顺利完成手术，术中出血只有60ml。术后仅在患者脐下留一4cm长伤口，腹部无引流管，由于创伤小、不影响胃肠道功能，患者术后第一天即下床活动，并正常饮食，实现快速康复。

我院的机器人系统是陕西省首台第四代达芬奇机器人，该系统具有可放大10倍的超高清3D视野，具有四个灵活又小巧的机械臂，在前列腺手术中可以做到精确肿瘤解剖，在控制出血、保留神经以及保护控尿结构等方面具有不可比拟的优势。机器人辅助根治性前列腺癌切除术正在逐渐取代传统开放及腹腔镜术式，成为前列腺癌外科治疗的“金标准”。

医院“80后”机器人手术专家付德来副主任医师谈到，近年来前列腺癌的外科治疗进一步微创化、精准化，同时治疗理念也在不断更新。对于早期前列腺癌我们强调手术治疗“三联胜”，即在微小创伤条件下实现肿瘤完整切除，同时保留器官功能、降低并发症。前列腺是重要的附属性腺器官和控尿器官，常规手术破坏了前列腺周围结构，不可避免的导致患者勃起功能丧失和尿失禁，生活质量严重下降。机器人辅助气膀胱单孔腹腔镜根治性前列腺切除术是早期前列腺癌外科治疗“三联胜”理论的一次完美实践，该手术具有三大优势：一是创伤小，常规的腹腔镜根治性前列腺切除术需要在下腹壁建立的5个孔，变5孔为1孔，较传统手术创伤更小；二是恢复快，气膀胱途径直接在膀胱和腹壁间建立手术径路，避免了对腹腔脏器的干扰，术后仅留置尿管，无腹腔引流管，术后第一天就恢复了正常排气、排便，饮食、活动均快速恢复；三是功能保留更好，该手术方式最大程度的保留了包括勃起神经在内的前列腺周围结构，使患者能够快速恢复尿控和性功能，重拾生活希望。

中华医学会泌尿外科分会全国常委、陕西省泌尿外科质量控制中心主任种铁教授指出，机器人辅助气膀胱单孔腹腔镜根治性前列腺切除术是近2年来早期前列腺癌治疗最新技术，国内仅上海、南昌等少数医疗中心有个别病例报道，此手术一方面需要高精尖的外科设备——达芬奇手术机器人，另一方面更离不开高精尖的外科技能——外科医生那双灵巧的手。此例手术的开展标志着我院泌尿外科在机器人手术领域实现重大突破，也标志着我院泌尿外科诊疗水平齐身国内一流行列。

种铁教授强调，保留功能的根治性前列腺切除术让患者在实现肿瘤控制的同时保留了较高的生活质量，但只有早期前列腺癌患者才适合这样的手术，而国人前列腺癌患者在初期确诊时大部分都已出现转移，从而失去根治性治疗机会。种铁教授指出，早期诊断是获得肿瘤良好预后的前提，前列腺癌有非常特异的标志分子，通过抽血化验很容易发现早期前列腺癌。在此提醒50岁以上老年男性应每年进行一次常规健康查体，一旦发现肿瘤标志物中前列腺特异性抗原异常，及时正规医院就诊。