光动力治疗让胆管肿瘤“见光死”

近日，我院普外四病区（干四）运用光动力治疗胆管肿瘤患者，术后患者恢复良好。此技术为我院肝外胆道肿瘤和乳头癌患者提供了新的选择，也是我院ERCP诊疗技术进步的标志。

据悉，普外四病区收住一位80岁男性患者，以发现皮肤巩膜黄染1周于2021年10月30日收住入院。患者有脑梗病史，活动不便，完善CT及磁共振后发现，胆管下端占位性病变，肝内胆管扩张。蒋安副主任医师在李江伟医师、李婵护师的辅助下通过ERCP发现患者乳头增大，胆道下端梗阻。放置金属裸支架，并取活检后证实为胆管中分化腺癌，pMMR。经与王宝太主任，昝瑛副主任医师讨论商议后决定行胆管腔内光动力治疗（PDT）。

护士长王园、主管护师史敏术前为患者安排避光单间病房。术前48小时行光敏剂皮试阴性后，静脉滴注血卟啉注射液。手术在在消化介入室进行，蒋安副主任医师先用ERCP定位后，再行光纤照射900秒。手术历时20分钟，患者全程无痛苦，术后转回避光病房。此技术为我院肝外胆道肿瘤和乳头癌患者提供了新的选择，也是我院ERCP诊疗技术进步的标志。

胆管癌是胆管细胞的恶性肿瘤，在亚太地区发病率较高（2-10/10万），分为肝内胆管癌、肝门部胆管癌和远端胆管癌三种类型。根治性手术是治疗胆管癌的首选方法。但患者发现黄疸时往往已不是早期，而且手术复杂创伤大，并发症发生率较高，所以手术切除率不到20%。胆管癌对放化疗也不敏感。对于不能手术的患者，以前只有选择姑息性胆道引流减轻黄疸，但无法控制肿瘤的生长。

近年来一种新型的光动力疗法（photodynamic therapy,PDT）应用于胆管癌及乳头癌的治疗。主要步骤是先给患者静脉滴注光敏剂，48小时后光敏剂聚集在肿瘤组织和新生血管部位，插入光纤至肿瘤部位，在特定波长光照下，光敏剂产生氧化反应杀灭肿瘤细胞、闭塞血管，并引起炎症反应持续抑制肿瘤。同时对周围正常组织损伤很小，还可以重复操作并与其他治疗手段联用。因而被NCCN等四部胆管癌临床指南或专家共识推荐，认为可以延长患者生存期，改善生活质量。

西安交通大学第二附属医院普外四病区专注于肝脏、胆道、胰腺、脾脏相关性疾病的外科微创治疗。形成了以腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜联用为手段的胆胰内镜外科方向，为广大患者提供先进，高水平的医疗服务。