康复医学科从实际问题出发 以科研为导向的发散思维式护理查房

2018年3月28日下午五点，结束了一天紧张的临床工作，西安交通大学第二附属医院康复科护理组开始了本月护理查房学习。本次护理查房延续了上月护理业务学习的内容——吞咽障碍评估与筛查。上个月大家基握了患者入院后的吞咽筛查流程，今日从具体病人出发，由王茉莉护师先行护理病历汇报后接着从入院后进行患者口腔功能评估、肌力评定、平衡功能评定、EAT-10量表调查、反复唾液吞咽实验、洼田饮水试验、食物粘度—容积测试（VVST）等为患者进行吞咽筛查和评定，然后制定个体化的摄食训练方案。

针对该患者的主要护理问题，全体护士结合现在的吞咽筛查技术展开了热烈的讨论。李艳护师认为不是所有筛查办法适用于所有病人，对于入院时已经有鼻饲管置管，没必要再进行EAT-10量表等初步筛查，再进行一定疗程的治疗后再行吞咽障碍评估判断患者目前吞咽障碍分级决定该阶段患者适用的饮食指导。杨峰护士长进行总结——吞咽障碍会影响患者的营养摄入，增加误吸风险，如不进行有效干预，会导致吸入性肺炎和营养不良，因此，对吞咽障碍患者进行及时有效的筛查和评估非常必要。目前临床上吞咽障碍的筛查工具多种多样,如 视频透视吞咽功能检查、纤维鼻咽镜吞咽功能检查、进食评估工具 EAT-10、颏下高频超声波、Gugging 吞咽功能评估量表、 功能性口服摄入量表、改良曼恩吞咽能力评价表、标准吞咽功能评价量表、 洼田试验法、反复唾液吞咽试验等，既然有如此多的工具和量表，那么积极利用这些量表和工具解决排除患者误吸的风险并给予合理的饮食指导和健康宣教就驾轻就熟了，正确的筛查、评估和营养干预不仅能促进患者康复预防误吸发生而且能给更大程度解决患者因饮食不能产生的焦虑和抑郁情绪。杨峰护士长同时鼓励大家多动脑，勤思考，在实践中积攒科研素材，积极调动科研思路，逐渐完善护、教、研为一体的学习型护理团队。

本次护理查房由于大家继续讨论，学习热情高涨，持续了三个多小时，比平时的护理查房更生动互动性更强，更能从患者切身问题出发解决实际矛盾，所以更有实用价值和创新之处，为优质护理提供健康发展的温床。