心血管病院完成陕西省首例希氏束起搏改良CRTD治疗

CRT（caidiac resyncronization treatment)是心脏再同步化治疗的意思，当心功能不全并出现室内传导阻滞时（适应征为完全性左束支传导阻滞）左右心室不同步收缩，植入人工三腔起搏器（右心房、右心室、左心室）以达到心房心室顺序起搏并左右心室同步收缩，提高心脏射血分数。CRT-D是在CRT的基础上兼顾除颤功能（CRT+ICD），也就是说除了达到双心室同步收缩还有除颤功能。

58岁的贾女士患扩张型心肌病已经9年，渐出现活动后胸闷、气短、心慌，一直反复住院用药物控制。近日来，患者胸闷、气短症状较前加重，伴夜间阵发性呼吸困难，并且出现室性心动过速，于外院除颤后转复。入院心脏彩超示扩张型心肌病，EF值0.21。为进一步诊治，慕名前来我院，郑强荪院长评估病情后考虑在药物改善心功能基础上为其行CRTD治疗。

传统的CRTD治疗是分别是将三个起搏电极植入在右心房、右心室、左心室（冠状窦），术后心电图QRS仍然比较宽。希氏束起搏改良CRTD治疗是把左室电极植入希氏束区，实现更生理的传导，改善左右室收缩不同步。

在郑强荪院长、李永勤副主任医师、薛嘉虹副主任医师的协作下，心血管病院完成陕西省首例希氏束起搏改良CRTD治疗。希氏束起搏点位于肌性室间隔顶部，膜性室间隔后下方，此处最接近右心室和左心室腔，是最生理的起搏部位。电信号传导方式接近生理性传导，可明显提高心室激动和收缩的同步性。因其解剖位置隐匿，电极植入存在一定难度。郑院长采用C315长鞘选定位置，在正位、左前斜45度、右前斜30度的不同体位确定下，顺利植入Medtronic 3830电极至希氏束区。术后患者QRS 波群时限明显变窄，左室射血分数较前提高，心室间延迟改善，效果明显优于传统CRTD治疗。

心血管病院自开展希氏束起搏治疗来，已治疗了近20例缓慢性心律失常的患者。术后随访显示，希氏束起搏明显优于传统的右室心尖部起搏。此次手术将希氏束起搏应用于CRTD中，更是一个新的突破，标志着心血管病院电生理技术水平又上了一个新的台阶。