MDT助力神经外科团队治疗一例复杂蛛网膜下腔出血性脑动脉瘤

近期神经外科脑血管病亚专业组许刚团队收治了一名合并血小板减少的动脉瘤破裂性蛛网膜下腔出血患者，经多学科联合会诊（MDT）讨论后制定了个性化诊疗方案，最终经治疗患者痊愈出院。

患者刘女士，2024年2月26日以“突发头颈部剧痛4小时”为主诉急诊入院。头颅CT提示自发性蛛网膜下腔出血，拟急诊行全脑血管造影术，但患者既往有脾大病史，入院血常规提示该患者有手术禁忌症。但患者高度怀疑颅内动脉瘤破裂，如果再次破裂患者随时发生生命危险。神经外科许刚、张明副主任医师经讨论先给患者行相对创伤较小的CTA检查，排查患者是否脑动脉瘤破裂，同时先予以升高血小板等对症治疗。然而很不幸的是患者CTA提示为不仅左侧后交通大动脉瘤破裂，而且还是胚胎型大脑后动脉，这就意味着患者可能需要双支架辅助技术进行栓塞，那么围手术期抗血小板治疗必不可少，但面对这么低的血小板术中肝素化及抗血小板治疗患者动脉瘤再次破裂出血风险极大，因此脑血管病亚专业组团队经讨论后提交了MDT多学科会诊申请。

3月1日，由医务部牵头，门诊多学科办公室范艳梅副主任护师、陈扬扬护师组织，由神经外科许刚、张明副主任医师、血液科赵万宏主任医师、干四病区张健副主任医师、药学部张莉主管药师、检验科张磊副主任技师、风湿免疫科赵辉主治医师进行MDT多学科会诊，最终意见：患者为免疫性血小板减少症，目前存在神经外科手术禁忌症，先予以升高血小板治疗，并做好血小板计数及凝血功能、血栓弹力图监测，一旦血小板达标，尽早手术。经过5天的精心准备及详细监测，患者的血小板终于达标。遂于2024年3月5日，麻醉医师张鹏施行全麻插管，由神经外科许刚、张明副主任医师主刀、屈满利护师协助为患者行后交通动脉瘤“T”型支架辅助动脉瘤栓塞术，手术计划一枚支架放入颈内动脉保护颈内动脉，一枚支架放入后交通动脉，保护后交通动脉，两枚支架精准交汇于瘤颈部位，稍有偏差则手术失败，然后栓塞动脉瘤。术中两位术者仔细测量，精准定位，支架释放满意，动脉瘤栓塞致密,大脑后动脉保护良好。术后予以静脉使用抗血小板药物桥接口服抗血小板药物，每日在张磊副主任技师的密切监测指导下，动态调整抗血小板药物剂量，术后患者血小板数量及功能正常，血栓弹力图提示抗血小板治疗达标。术后患者恢复满意，已于近日康复出院。

多学科联合会诊（MDT，Multi-DisciplinaryTreatment）诊疗模式可以打破学科壁垒，充分发挥学科及专业优势，实现多学科联合“多兵作战”，在疑难杂病，特别是危重症患者救治方面显示出明显优势。疑难、危重症的诊治能力代表着综合性医院的医疗及管理水平。古人云：“万人操弓，共射一招，招无不中”，相信MDT将助力更多的疑难危重患者在我院得到满意的救治，进一步提高我院的诊疗水平和社会声誉。