西北地区首例手术导航模板辅助下的腰椎滑脱手术在我院成功开展

73岁的姚大爷长期被严重的腰痛所折磨，活动受限已10余年。最近，他的腰痛明显加重，走路时间稍长，就觉得双腿沉重无力，无法迈步。到西安交通大学第二附属医院一检查，才发现他的腰椎已经严重滑脱，第4节腰椎因为椎弓根的崩裂，整个椎体向前移位，导致后方的神经管被压迫。只有将神经彻底松解减压，并将移位的椎体完全复位并固定起来，才能达到良好的治疗效果。但脊柱结构复杂，前有盆腔、肠道，后有马尾神经等人体重要的血管、神经，出现滑脱后，正常解剖关系改变，手术难度进一步增大。并且由于该患者病程长、出现的大量骨赘，既会阻挡复位，又可能在椎弓根螺钉置入过程中干扰定位，使其误入椎管，导致严重的并发症。

为此，西安交通大学第二附属医院骨一科党晓谦主任、时志斌副主任、樊立宏副教授进行了周密的术前计划，在完善X光、三维CT、MRI的基础上，采用3D打印技术和计算机辅助设计技术，设计制造了手术导航模板，指导椎弓根钉的精确定位及置入。并1:1打印出腰椎模型，还原了姚大爷的腰椎病变情况，术中将手术导航模板放置在患者的滑脱腰椎位置，根据术前设计及计算机模拟手术的结果，快捷准确安全的植入椎弓根螺钉。4枚椎弓根钉置钉一次性成功，大大减少手术时间、出血及透视次数，降低了手术风险。术后复查X线片发现：内固定钉棒位置及螺钉植入方向和长度与术前计划完全匹配，几十年的陈旧滑脱畸形完全矫正，脊柱稳定性得到完美重建。姚大爷目前恢复良好，术后一周已能下床自由活动了，在科技飞速发展的今天，利用3D打印技术还原出实体模型的第一层级应用已经普遍使用在临床实践中，但作为第二层级应用的手术导航模板在骨科中的应用还刚刚开始。手术模板的设计制造，犹如为外科医生同时装备了”GPS”和“激光瞄准”，可以精准，快捷的进行手术操作，提高了手术操作的可重复性。大大减少了手术时间，术中出血及放射线的暴露，使得手术风险和手术难度下降，安全性大幅提高。

计算机3D模型导向模板(左图)及打印出的腰椎模型导板实物(右图)

术中运用3D打印导向模板辅助置钉

术前(左图)、术后(右图) X线对比显示腰4滑脱椎体完全复位，内固定位置良好。

螺钉植入方向和长度与计划完全匹配

这是西北地区首例3D打印手术导航模板辅助精准置钉治疗腰椎滑脱手术，标志着骨一科在先进技术的利用方面，在更加精准、更加个体化、更加微创的 “靶向”手术方面，达到了一个新的高度。