九旬肾结石伴肾功能不全老人多方寻医，泌尿外科结石团队精湛手术助其成功清除结石

近日，我院泌尿外科结石专病组张鹏主任医师、张栋副主任医师团队成功为一名伴有肾功能不全的九旬老年结石患者实施了经皮肾镜肾结石碎石取石术，通过精准治疗、精心护理，患者已康复出院。

患者朱某此前无特殊不适，仅在体检时B超发现双肾囊肿，左肾、左输尿管上段多发结石，伴有左肾积水，但肌酐已高达256 μmol/L，提示肾功能不全。初闻这个消息后患者及家属均难以接受，但又不得不面对现实，带着检查资料多方寻医，辗转多家医院，均被告知患者年纪太大，肾功能不全，同时伴有多年的糖尿病，身体基础条件差，手术风险极大，不愿为其行手术治疗。患者及家属在多处碰壁、一筹莫展之时，经结石病友推荐，抱着试一试的态度来到西安交通大学第二附属医院泌尿外科找到了张鹏医生，张医生在仔细询问了病史，查看了检查资料后，将老人收住入院。

患者入院后仍由张鹏主任医师团队负责，张栋副主任医师承担了病人的日常管理工作。经完善CT等结石相关检查后发现，患者左侧肾盂输尿管连接部结石致左肾积水、合并左肾下盏结石，结石体积大且硬度较大，平均CT值超过了1400HU。“我们仔细分析了患者的病情及各类资料，发现患者既往有多年的糖尿病病史，存在糖尿病肾病所致的肾功能损害，加之结石引起的左肾积水，进一步加重了这种损害。目前尿常规白细胞明显增高，尿糖3+，存在泌尿系感染，且糖尿病控制不佳，病情严重，如不及时解除梗阻，肾功能将进一步受损，感染难以控制，最终发展为尿源性脓毒血症，危及生命。”张鹏主任医师介绍。考虑到上述情况及患者高龄因素，团队制定了“两步走”的治疗方案：1、先行左肾造瘘术，以期充分引流，改善肾功能，控制感染；2、待患者肾功能及全身状况改善后再行肾结石手术。经充分术前准备后，顺利为患者进行了左肾造瘘术。

1月后，患者全身状况明显改善，泌尿系感染得到了良好控制，肌酐降至了182 μmol/L，团队决定为该患者实施肾结石手术治疗。手术由张鹏主任医师主刀，张栋副主任医师密切配合。完成手术准备后，进行了经皮肾镜碎石取石术（PCNL）。PCNL是治疗肾结石常用的微创手术方式，具有可视操作、创伤小、结石清除率高等优点，但其手术难度高、风险大，操作不慎极易损伤肾实质，造成大出血，甚至引起出血性休克，非常考验术者的技术。术中在B超引导下，腰部穿刺重新建立直径约6mm的皮肾操作通道，通过此通道置入手术器械，利用新一代TRILOGY腔内混合动力碎石清石系统，持续负压吸引，碎石、清石一气呵成，手术顺利完成，历时不到1个小时，出血极少。术后患者安全返回病房，第2天即恢复正常饮食并下床活动。术后复查CT提示结石清除干净。5天后顺利出院。

为了提升学科的综合实力，提高临床创新能力和科研能力，打造疾病精细化管理和全程管理，完成三级公立医院绩效考核指标，实现DRG良好控费目标，西安交通大学第二附属医院泌尿外科自2023年5月1日起实施了严格的亚专业分组，按照病种不同，设置了包括尿路结石亚专业在内的13个亚专业组，尿路结石亚专业设置2个医疗小组，分别由张鹏主任医师和杨小杰副主任医师负责。实施分组以来，尿路结石亚专业组已完成各类结石手术300余例，其中不乏无积水鹿角形肾结石、马蹄肾/重复肾合并结石、肾盏憩室合并肾结石、尿流改道术后肾结石等复杂性肾结石手术，开展了包括微通道PCNL/超微通道PCNL/Micro-perc可视化穿刺PCNL 、PCNL联合输尿管软镜、经自然腔道输尿管软硬镜联合等在内的全部尿路结石腔内微创技术。经过持续发展，亚专业逐渐壮大，业已形成规模，拥有大批结石微创治疗高精尖设备，能开展结石代谢评估，结石成分分析等辅助治疗措施，目前科室尿路结石微创手术率已达100%，一期结石清除率高达95%以上，无严重并发症的发生，结石微创手术已成为学科的标志性技术，大幅提升了学科的综合实力。尿路结石专业组将在疾病精细化管理的大道上继续阔步前进。