移植外科完成一例联合肝动脉切除重建的复杂肝门部胆管癌根治术

近日移植外科成功为一例合并严重基础疾病的肝门部胆管癌患者实施“联合肝动脉切除重建、右半肝切除、左肝管-空肠吻合的复杂肝门部胆管癌根治术”。

患者因“肝功能异常3月余”就诊于我院消化内科，完善相关检查后被诊断为“肝门部胆管癌”，经会诊后转入移植外科行手术治疗。由于患者合并有多种基础疾病，包括脑梗死、高血压病、冠心病、糖尿病、心律失常等，我科进行2周的术前准备，请麻醉科、心内科等相关科室进行会诊讨论，制定了详细的手术方案。

2023年10月17日，由曲凯副主任医师及张威副主任医师带领手术团队进行肝门部胆管癌根治术。术中发现患者肝左动脉变异，加之受肿瘤的影响，阻挡了手术前进的道路。按照原手术规划，患者需要进行右半肝切除，因此供应左半肝的肝左动脉需要保留。但患者的肝左动脉仅有1、2毫米，如何保留肝左动脉血流成了难题。

张威教授曾于国内最大的移植中心——天津市第一中心医院器官移植中心工作近20年，有丰富的成人肝移植、儿童肝移植经验，完成各类移植手术1500余例。凭借多年的肝移植动脉重建经验，张威副主任医师决定将肝左动脉部分切除后，将其远端与肝右动脉近端行端端吻合。借助手术放大镜，张威副主任医师顺利完成了动脉吻合，通过术中超声反复检查肝内血流，确保肝内动脉血流恢复。在手术麻醉团队及手术护理团队娴熟配合下，手术顺利完成，患者术中出血仅400ml。在护理团队精心照料下，患者术后恢复顺利，总胆红素由术前400μmol/L逐渐降至正常，已于近期出院。

肝门部胆管癌根治手术对肝胆外科医师的手术技术要求很高，尤其是面对侵犯肝动脉的肝门部胆管癌，更是挑战。术前的精准手术规划，娴熟的血管吻合技巧，是开展联合肝动脉切除重建的肝门部胆管癌根治术的成功保障。移植外科本例手术的开展，显示了肝动脉受侵犯已不再是肝门部胆管癌R0切除的唯一障碍，未来将使更多的肝门部胆管癌患者从手术中获益。