第四期中日吞咽障碍病例交流名家讲坛圆满召开

2023年3月28日，《第四期中日吞咽障碍病例交流名家讲坛》线上活动在医百互动平台举办。本次会议邀请圣隶克里斯托弗大学康复学部言语听觉学科柴本勇教授、西安交通大学第二附属医院康复医学科张巧俊主任医师作为点评嘉宾，来自全国各地的720多名康复行业同仁观看了会议直播并参与互动交流。

我院康复医学科席悦主治医师首先汇报了病例《一名PD患者的吞咽康复》，并针对该病例提出了PD患者口腔期障碍有何更好的治疗方法、PD患者摄食训练有哪些注意事项等问题，柴本勇教授和张巧俊主任分别对于上述问题进行了细致的解答。

柴本勇教授认为，PD患者的口腔期障碍主要表现在动作启动困难、咀嚼功能以及舌肌搅拌推送能力下降，对此可借助节拍器进行训练，同时针对口腔肌肉行发力训练和力量训练，借助舌压板进行咀嚼肌力量训练等，在摄食训练时给予相应的言语指令。

张巧俊主任认为PD吞咽障碍多隐匿发生，易被忽视，其发生机制及特点也与脑卒中吞咽障碍有所区别，因此治疗上不能一概而论，针对PD吞咽障碍口腔期启动延迟、运动速度减慢、运动幅度降低等问题应当分别给予针对性的治疗。

随后，江阴市人民医院大外科许平副护士长汇报了《一例多发伤气管切开术后患者的康复管理》，并提出气切患者摄食训练的时机如何把控、有哪些注意事项等问题。

柴本勇教授认为，气切患者进行摄食训练的时机包括：患者一般状况稳定、没有肺炎以及吞咽反射存在，三者同时满足的情况下可以尝试摄食训练，除此之外建议对于能够配合的患者在摄食训练前进行吞咽造影检查评估安全性。气切患者摄食训练的注意事项包括：1、摄食训练时确保气囊处于非充气状态；2、气管切开患者因喉上抬幅度受到影响，应在评估气切套管位置及气道通畅性，3、佩戴说话瓣膜可以帮助气切患者进行言语及吞咽训练。张巧俊主任首先分析了气切后发生一系列生理改变，包括声门关闭不能、声门下压力丧失及喉上抬不足等，因此气切常常合并吞咽障碍，说话瓣膜可以帮助恢复咽部正常解剖结构及生理功能，改善吞咽、减少误吸，并且有助于了解拔管安全性，因此建议有条件的气管切开患者尽量佩戴说话瓣膜。

张巧俊主任提到，针对多发伤气管切开患者，摄食训练前应完善仪器检测，对于那些病情较危重或者合并多发伤不能配合吞咽造影检查的患者，可以于床前进行吞咽喉镜检查帮助了解咽期吞咽功能情况。最后，对于长期住ICU的重症患者应关注ICU获得性吞咽障碍，警惕ICU综合征的发生，对于营养、心肺、吞咽、情绪等方面的问题及早发现、及早干预。

本次中日吞咽障碍病例线上交流活动讨论的两个病例内容紧贴临床，柴本勇教授和张巧俊主任两位专家对于吞咽障碍相关的热点难点问题分析观点独到、深入浅出，学员们收获满满。