急诊科成功救治一例乙流所致重症肺炎、ARDS患者

2018新年伊始！大雪过后的古城西安美景如画，分外妖娆！然而，纷飞的雪花却不能驱散肆掠的病毒，今年的流感疫情格外严重，重症病例层出不穷。

2017年12月30日，一名男性、43岁患者以“发热伴腹泻、咳嗽1周，加重2天”之主诉于入我院急诊ICU。入院后予以积极对症支持治疗、完善相关检查，胸部CT提示双肺多发斑片状高密度影考虑双肺炎症、血气分析提示I型呼吸衰竭，乙型流感病毒IgM阳性，入院后予以积极抗感染、无创呼吸机辅助呼吸等治疗，效果不佳，在高强度支持模式下（纯氧），患者指脉氧饱和度波动于60~80%。2018年1月3日上午患者自觉气短进一步加重，指脉氧下降至30%左右，立即予以床旁抢救、气管插管，插管后调整有创通气参数，在氧浓度100%、PEEP＞10mmHg支持下患者血氧饱和度仍进一步下降，波动于20~30%。主管医师张正良副主任看过后考虑患者病情极其危重，氧和差考虑与肺部病变致使弥散换气功能障碍有关，序贯予以无创、有创通气仍无法纠正严重低氧血症，具备使用V-V ECMO进行治疗的指征，遂在积极抢救的同时，向科主任裴红红教授汇报；裴主任看过患者后指示启动科室ECMO治疗程序！

根据急诊科成熟的ECMO救治启动程序，ECMO团队立即按分工有序开展各项准备工作：与患者家属充分沟通、获得患者家属的知情理解并签署相应文书；床旁超声、X片评估血管情况及肺部情况；置管团队立即进行床旁置管；护理团队立即开始预充准备；主管医生团队行术前各项准备........

一切都在紧张有序的进行，医护团队与患者一起，与死神赛跑，为患者争取生的希望。经过多年来的培训、以及近年来成功开展ECMO治疗经验的积累，ECMO团队对于开展V-V ECMO已经轻车熟路，各项工作在最短时间内成功完成。

“启用膜肺！”随着一声指令的下达，暗黑的血液从患者股静脉引流至体外，经过膜肺的氧和后转变为鲜红色，源源不断地流入患者体内；动态监测的血氧饱和度也由20%左右向上攀升，逐渐达到80%以上，所有医护人员才轻轻舒了一口气：患者暂时安全了！

ECMO治疗是一项庞大而艰巨的任务，成功上机只是第一步，后续需要密切的观察、监测和调整各项治疗方案，而后续工作的微小失误都有可能导致严重不良后果。为此，从上机开始，ECMO医护团队就排出了专门的应急排班表，小组人员24小时轮流守护患者的安全；治疗期间，治疗团队更是面临了关于患者镇痛镇静、呼吸机管理、凝血与抗凝、抗感染、液体管理等一系列问题，但依托既往成功救治的经验，及兄弟科室的共同努力，患者成功带机1周后各项指标有所好转，胸部X片也提示双肺情况有所改善，患者需要ECMO支持的力度也逐渐下调。1月10日，经ECMO小组讨论后予以脱机。脱机后继续呼吸机辅助呼吸、继续原有抗感染等治疗方案。

经过积极治疗，患者病情进一步改善，顺利脱机；1月17日，患者转入急诊二楼普通病房继续治疗。现已顺利出院。

近年来，急诊科已经成功开展多例ECMO治疗，在V-V ECMO方面积累了较为丰富的临床经验。每次治疗结束后，裴红红教授、柏玲护士长都会召集参与救治的医生和护士分别就医疗、护理及管理方面进行总结、梳理，进一步完善ECMO救治程序、提高团队人员的综合救治水平。这次长达一周的带机时间，也再次展示了急诊科ECMO团队在医疗、护理与管理方面的雄厚实力，也是我科危重症救治高水平的一次综合展现！