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水痘患儿观察指导日记

水痘患儿观察指导日记

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最近在门诊,陆陆续续见到一些出水痘的孩子。
    水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的儿童最常见的传染病之一,一年四季都有它的踪迹,患儿以1~10岁最多见,年龄愈大症状愈严重。患儿主要的症状是皮肤瘙痒难耐,同时有高热和食欲不振。少数人会有后遗症,如中耳炎、脑炎、肺炎、肝炎、皮肤的续发感染及留下恼人的疤痕。

    其实,只要按照医生的指导,正确用药、精心护理就能够缩短病程,减少患儿的痛苦。以下是对一个典型水痘患儿的护理治疗观察,供家长们参考。当然,每个患儿出水痘的情况不完全一样,家长们万不可在家里私自处理。

第一天 水痘初现

    一天,一位朋友领着4岁的儿子来找我。“孩子额头、手心有些发热,”孩子妈一边说一边撩起孩子的衣服:“你看看,这身上是被蚊子咬的吗?”我仔细查看,孩子的前胸和后背共有5个红色的斑丘疹,和平常蚊子咬的大小差不多,但是其中有两个皮疹上面出现了水滴样的小水泡。我问孩子:“你痒不痒?”他摇摇头。查体结果,只有嗓子稍微有点红,其他都正常。我又询问了一下孩子近几天的情况,家长说,“近几天觉得胃口差,其他没有不舒服的感觉。”我说:“看样子像水痘,但只有几个,最好再观察一下。让孩子喝点抗病毒冲剂,如果孩子痒就局部搽一下炉甘石洗剂。有什么情况随时和我联系。”

第二天 水痘增多伴有高热

    朋友对我说,“看样子是水痘,不但增多了,孩子还开始发热,最高38度,他感觉痒了。”我看到孩子除了前胸和后背的水痘增多了几个以外,脸上也出现了2个。查体后发现孩子还是嗓子有点红,心肺无异常。我建议让孩子查个血常规,检查结果显示是病毒感染,没有合并细菌感染。我对她说,可以不输液,但是需要肌肉注射3天维生素B12(每次125毫克),可以缩短病程;同时每天口服阿昔洛韦80毫克/千克体重,服用7天,有利于恢复。如果孩子发热超过38.5°,可以喝点布洛芬(例如美林)。千万不要用阿司匹林和激素,容易引起副作用。另外,每天在水痘处涂抹炉甘石洗剂2~3次,如搔痒厉害,可以随时涂抹。需要注意的是,出水痘后1周内不要出门,指甲剪短以免搔抓。如有溃破,可以涂点红霉素软膏,防止感染,每天更换衣服。

第三天  打“吊针”一天

    朋友来电话说:“孩子的前胸、后背水痘出得更多了,有20个左右,有的已溃烂。睡眠不好,仍有高热,没有用退烧药,胃口差,精神不好。”我建议她带孩子就近医院输液。对症处理。

第四天   水痘的“四世同堂”

    昨日输液后,孩子精神明显好转,不发烧了。又新出了2个水痘。原来的水疱内容物变为浑浊,有的已从中心开始干缩结痂,大部分在逐渐消退。孩子不输液但仍需肌肉注射维生素B12,口服药还继续服用。妈妈说“炉甘石洗剂止痒效果挺好,孩子挺听话,没有抓破皮肤。”我向朋友解释,由于水痘是分批出现的,皮疹演变过程快慢不一,所以新出的、已经出的、消退的、结痂的皮疹目前都可以看见,我们戏称为 “四世同堂”。目前孩子的水痘基本控制住,主要是按时服药,做好家庭护理。如果病情平稳,针也不用打了,在家休息即可。

第五天   情况趋于稳定

    朋友给我打电话说“孩子没有再新出水痘,也不发热了,吃饭也好,睡眠稍微差点,皮疹也在慢慢消退。因为涂了好几天药,是否可以给孩子洗澡?”我告诉她可以洗澡,但是时间要短,用清水冲洗就行,洗完再涂抹炉甘石洗剂,勤更换内衣。

第六天   不能吃发疹的药

    孩子的奶奶来看孙子,让其吃点发疹药,并说“听说水痘出得越多越好,疾病就不会复发了。”我告诉她,这是错误的,没有科学道理。患病期间,饮食要清淡,不要吃油腻食品,多喝水,多吃富含维生素C的水果,补充蛋白质、水分,增加抵抗力。

第七天  继续结痂、脱落

    孩子的皮疹在渐渐消退,妈妈每天坚持给孩子洗一次清水澡,然后涂药。妈妈问孩子能不能上幼儿园,我说不能,必须等所有的皮疹结痂、脱落了才能去,否则,会传染给其他小朋友。

第八天  “放风”

    朋友来电话问“水痘大都结痂了,最先出的几个痂开始脱落,没有留下疤痕。孩子在屋里呆了一周,有些着急了,能不能出去转转?另外,抗病毒口服药喝完了,还要不要继续喝?”我同意她带孩子出去,但是不要接触其他孩子。因为结痂是水痘的最后一个阶段,结痂之后,要等所有的水痘都消失才算痊愈。可以再喝几天抗病毒冲剂,巩固治疗。

第九天    平安的一天

    孩子一切平安,没有任何不适,只喝抗病毒冲剂一种药。

第十天   战“痘”胜利

    朋友打来电话说“孩子精神又恢复了常态,而且胃口也出奇地好,只有身上还有几个结痂,已经去上幼儿园了。”就这样经过10天的努力,水痘警报彻底解除了。朋友高兴地宣布:战“痘”胜利。

相关问答:

1、小孩子是否需要接种水痘疫苗?

在我国,目前还没有把水痘疫苗列入常规的计划免疫程序中,但在一些经济发达地区已经开始推广使用。根据国外的报道:研究人员发现,接受过水痘疫苗免疫接种的儿童中有25%的人感染,而在未接种过水痘疫苗的患者中感染率则高达56%。水痘疫苗免疫接种的预防有效率虽然只有为56%,而且接种疫苗的作用会随着时间的延长而减弱,但是接受过免疫接种的儿童如果再出水痘,病情较轻,发热轻,发病时间短。在我国,目前关于水痘疫苗的应用,还存在许多争议。有人认为,水痘不是很严重的传染病,大多预后良好,加上打了疫苗还可能再出水痘以及引进国外疫苗太昂贵等等原因,所以目前水痘疫苗还属于计划外免疫的范围。
2、宝宝出过水痘后,还需要打水痘疫苗吗?

出过水痘的宝宝一般都可以获得终身免疫,所以不需要再注射疫苗。

3、如果家人没有出过水痘,需要与“水痘宝宝”隔离吗?

虽然任何年龄段的人都有可能得水痘,但还是以孩子为主。一般随年龄的增长,人体对水痘的免疫能力逐渐增强,绝大多数成年人体内都有水痘抗体,家人尽可以放心照顾“水痘宝宝”。

 小儿内科 刘海燕)
作者:超级管理员