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交大二院医生为得怪病3岁幼儿做血管手术 国内只有三人能开展
2017年2月7日，我院小儿外科李鹏教授及手术团队成功为一3岁幼儿门静脉海绵样变患者实施了全身麻醉下肝门静脉左支—肠系膜上静脉绕流术（REX），目前患儿正在康复中。
男童于近日以间断性呕血2次伴黑便1天急诊入院。2周前家长发现患儿大便呈黑色，伴发热，最高温度40.0℃。遂就诊于当地医院，对症治疗后逐渐好转。不久患儿再次出现呕血等症状，为求进一步治疗，慕名来院找小儿外科李鹏教授救治。
自本次发病以来，患儿精神、夜休、食纳差，呕血1次，伴黑便，重度贫血、低蛋白血症，B超显示脾大，中量腹水。诊断明确后拟行全身麻醉下门腔静脉分流术。此病例是西北地区行此手术年龄最小的患儿，由于幼儿解剖、生理发育的特点，对于麻醉的耐受性差，麻醉风险大，术中术后并发症的和意外的发生率高。术前贫血的存在对机体组织的氧供也造成很大的挑战，以及肝脏手术大出血、肝肾综合征、肝功能衰竭等可能，使麻醉手术的风险大大增加。
手术前，雷晓鸣副教授多次和李鹏教授、潘伟康医生沟通，充分了解手术实施步骤，对目前患儿贫血的纠正，最佳的禁食及禁饮方案等术前准备情况提出意见；对患儿进行气道，肝、心、肺功能等进行体格检查，评估麻醉风险；对患儿家长进行术前宣教，使其对麻醉的操作和步骤有一定程度的了解，告知门腔分流术的相关麻醉风险，取得其充分的信任和理解。由于手术和患儿的特殊情况，对缺血、缺氧的耐受性很差，气道、液体、体温管理以及维持内环境的稳定都对麻醉有更高的要求。
在手术护士的配合下，手术顺利进行。术中探查见肝脏体积缩小，脾脏增大，所有门静脉系统血管迂曲扩张，肠壁水肿。手术历时4小时顺利完成，术中患儿生命体征平稳，内环境稳定，术后安全送ICU。李鹏教授团队顺利完成肝门静脉左支—肠系膜上静脉绕流术。
小儿门静脉高压症，是一种比较少见但危害极大的疾病。根据门静脉高压症的原因不同，可以分为肝前性，肝性和肝后性三种，在小儿时期，大部分属于门静脉海绵样变性引起的肝前性门静脉高压。门静脉海绵样变，是指肝门部或者肝内门静脉分支慢性、部分或者完全性阻塞后，导致门静脉血流受阻，引起门静脉压力增高，形成侧枝循环，引起食管静脉曲张，造成胃肠出血；门静脉血中的毒素不能通过肝脏解毒，甚至会造成肝性脑病。食管静脉曲张导致的出血死亡率高达50%。
在巴掌大的区域内做血管手术，还是给3岁的孩子犹如走钢丝一样，稍不小心就会酿成大祸。李鹏主任、潘伟康主治医师谨慎地进行着每一个步骤，他们精湛高超的技术，以及雷晓鸣副教授采用ERAS策略进行精细精准麻醉，李娅、刘盼护士的精心配合，都是手术安全的保障。
我院小儿外科李鹏教授带领他的团队，大胆创新，勇于探索，敢于担当，近几年来做了许多例高难度手术，2月7、8日连续两天做类似的手术。经查资料，国内做这种手术的全国只有三人，李鹏教授就是三人中之一。高难度手术离不开高技术的麻醉要求，2013年，我院麻醉科在薛荣亮教授带领下被中华医学会麻醉学分会授予“小儿麻醉培训基地”，是西北地区小儿麻醉领域的学术及临床带头力量，麻醉综合实力在国内达到先进水平。
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