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健康知识科普
糖尿病对眼睛的损害
糖尿病是一种代谢障碍性疾病，最易引起血管和神经病变，而眼睛又是观察神经血管病变最敏感的窗口， 许多隐型的糖尿病病人由于没有三多一少的表现(多饮、多食、多尿、体重下降)，使得症状不典型，常常是以眼睛的症状前来就诊。
来自眼睛的糖尿病信号有:瞳孔变小，瞳孔的舒缩受植物神经的调节，而糖尿病导致植物神经损害，可影响瞳孔的舒缩功能。临床发现，糖尿病人的瞳孔较正常人为小，即使在暗室中也无明显增大，而在眼底检查时对扩瞳剂效果不佳，放大瞳孔的能力也较正常人为差。
白内障:糖尿病人血中和眼内房水的葡萄糖水平均升高，眼内糖代谢受到障碍，形成一种称为山梨醇的物质，积聚在晶体内，造成晶体纤维肿胀、混浊，形成白内障。国内资料显示其发病率为7％，主要发生于青年患者，特点为白内障进展迅速，可于数日甚至48小时内完全成熟，血糖控制不佳者尤为常见。老年患者的演变时间较长，可长时间停留在晶状体后囊混浊阶段，多先单眼后双眼。
近视:糖尿病人血糖浓度高，导致大量的糖和盐随尿液排出，加上口渴多饮，血液被稀释，渗透压降低，房水的渗透压也随之下降，水分进入晶状体内，使晶状体膨胀，变厚变凸，屈光度增加了，外界景物成像于视网膜之前，形成近视。
视力下降:糖尿病人发生视神经损害，或引起眼底血管病变，使视网膜组织缺氧而形成微血管瘤或视网膜静脉扩张、出斑、出血、动脉硬化，甚至发生视网膜剥离，均会导致视力下降、模糊。
结膜病变:主要是微血管瘤，为棱形或囊状的深红色小点，多发生在内外侧暴露部分的球结膜上，长时间可保持不变，易误诊为结膜下出血。
眼外肌麻痹：发病率约为5％，常发生于45岁以上者，多发生于动眼神经或外展神经，少数发生在滑车神经及面神经，多突然发病，常伴恶心、头痛、头晕、复视、眼球运动受限瞳孔对光反应正常。
青光眼：糖尿病人青光眼的发病率为6.49％，比不患糖尿病的人青光眼发病率高3倍，眼压也较正常人高，这是由于血糖变化，血浆渗透作用、胰岛素和粘多糖对糖尿病人的眼内液体交换对眼压均有影响。
视网膜病变:此病变几乎多是双侧性，发病率为49至58％，成为致盲的最常见原因。病理基础是视网膜血管渗透性增加，视网膜前出血及视网膜前玻璃体内纤维血管及胶质组织增殖。糖尿病引起的视网膜损害，在早期只是视网膜上发现有很小的血管瘤或出血，视力可能无明显变化。当视网膜出血量较多，又有渗出甚至产生增殖性视网膜炎和视网膜脱离时，视力会受到严重损害，甚至导致失明和眼球萎缩。糖尿病引起的眼底病变，与患病时间和轻重程度有直接关系。一般糖尿病有10年以上的病史者，容易造成眼底病变。病程愈长，眼底病变愈重。
所以，当眼睛出现上述症状时，特别是原因不明，进展又较快时，应尽快求医，并作尿糖和血糖检查。
糖尿病可对视力产生严重的损害，已成为我国致盲的主要疾病之一。眼部并发症的治疗应在全身正规治疗的基础上进行:
1. 出血的治疗：1球结下出血:局部冷敷，同时全身使用止血药物，如v－k、安洛血等。2前房出血:除全身使用止血药物外，如出血量大，不能及时排出，造成高眼压，严重影响视力时，行前房穿刺冲洗，明确出血部位也可采取激光光凝止血。同时使用止血促吸收药物。3 玻璃体出血:全身使用止血药物以及促进吸收、代谢的药物治疗，3至6月后，根据情况选择玻璃体切割。
2. 视网膜：糖尿病患者每3至6个月应定期检查眼底和进行视网膜荧光血管造影，及时检查有无微动脉瘤和新生血管及出血。当发生眼底出血时，首先要及时止血活血及促进吸收。出血停止后，行荧光血管造影，根据其结果及时封闭出血部位的微动脉瘤和新生血管。严重反复出血的患者除保留黄斑部有限的视力以外，可采用全视网膜激光光凝术，以防止视网膜病变的进一步发展。出现增殖性视网膜病变者，可选择玻璃体切割术，阻止视网膜脱离的发生。糖尿病性视网膜病变的治疗，主要用药物和饮食控制等方法治疗糖尿病，控制血糖含量。单纯治疗难以改善眼底情况，必须考虑眼的局部治疗。激光治疗是目前最好的防治糖尿病性视网膜病变的有效措施。氩激光可直接封闭渗漏的微血管瘤及病变血管，大面积光凝可破坏毛细血管供血不足区的视网膜，使之由缺氧状态变成不耗氧状态，因而减少新生血管刺激因子的产生，并有助于新生血管的萎缩，对防止新生血管性青光眼也有积极意义。对眼底检查证明视网膜功能尚好，主要由玻璃体出血、机化等原因造成失明者，可考虑行玻璃体切割术。这两种手术互相配合，对晚期患者治疗的成功率已达50％～70％。
3. 青光眼:糖尿病患者应经常复查眼压，局部降眼压的药物有1％匹罗卡品、马来酸噻吗洛尔等。局部用药效果欠佳者，全身可给予20％甘露醇静滴、醋氮酰胺口服等，但不宜久用。保守治疗无效时，可采用抗青光眼手术──虹膜周边切除术，目前此方法也有用激光来进行的。
4. 白内障：早期采取保守治疗，目前白内障超声乳化手术，小切口无缝线白内障摘除，手术大大提高了糖尿病患者的生存质量。
5. 其他：1 眼睑皮肤毛囊炎、睑板腺炎时，局部及早热敷和点药很有效，形成囊肿后可刮除。2 虹膜红变可使用光凝。3 眼肌麻痹产生复视多为一过性，治疗有维生素B族、维生素C、维生素E、烟酸、肌苷片、丹参、灯盏花等等。
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