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健康知识科普

肾脏肿瘤的诊治

作者:陈海文 陈琦
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肾肿瘤约95%是恶性的,良性的很少见。恶性的肾肿瘤依据发病年龄和病理解剖学的特点,可分为幼儿的肾肿瘤和成人的肾肿瘤.肾脏肿瘤在仅占全身性肿瘤的2%~3%,但它发病率在男性泌尿生殖系统中仅次于膀胱肿瘤。肾脏肿瘤原发类型有四种:肾细胞癌;肾母细胞癌;肉瘤;肾盂尿路上皮肿瘤。肾脏肿瘤的病因尚不清楚,可能与发病与吸烟、肥胖、职业、经济文化背景、高血压、输血史、糖尿有关。

    肾肿瘤的治疗主要是手术切除,放射治疗、化学治疗、免疫治疗等效果不理想,亦不肯定,有统计肾肿瘤配合放疗对5年生存无影响。

  1、肾肿瘤手术分为单纯性肾肿瘤切除术和根治性肾肿瘤切除术,目前公认的是根治性肾肿瘤切除术可以提高生存率。根治性肾肿瘤切除术包括肾周围筋膜及其内容:肾周围脂肪、肾和肾上腺。关于根治性肾肿瘤切除术是否进行局部淋巴结清扫尚有争议,有的认为淋巴结转移时往往有血行转移,有淋巴转移的病例最终都出现血行转移,淋巴结分布广,不易清除干净;但亦有人认为,淋巴结转移主要在肾门附近;下腔静脉和主动脉区,可以根治性切除,但根治性淋巴结清扫手术发现有转移灶者,很少有生存超过5年者。肾肿瘤手术时应争取先结扎肾动脉和肾静脉,可以减少手术中出血和可能引起的肿瘤扩散。肾肿瘤是多血管肿瘤,常有大的侧枝静脉,手术容易出血,且不易控制。因此,在较大肿瘤手术时,可以在术前进行选择性肾动脉栓塞可引起剧烈疼痛、发热、肠麻痹、感染等,不应常规应用。

  2、免疫治疗:多年来已证明人体实性肿瘤内淋巴细胞对其肿瘤细胞有免疫反应,但这种肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)对自体肿瘤的细胞毒作用往往较低,因肿瘤内有抑制的机制,这种TIL细胞需在体外刺激和扩增,使之对自体肿瘤充分发挥细胞毒作用。正常人类淋巴细胞和白介素2(IL—2)培养能够产生效应细胞称为淋巴因子激活杀伤细胞即LAK细胞。一组LAK细胞与IL─2治疗肾肿瘤57例;LAK细胞+IL─236例、单纯IL─221例,LAK细胞+IL-2组完全缓解(CR)4例,部分缓解(PR)8例,有效率12/36(33%)。IL─2组仅l/21例CR。肿瘤浸润淋巴细胞即TIL细胞亦可在体外用IL─2扩增,在动物实验发现这种过继性的转移TIL,其治疗效果比LAK细胞强50倍~100倍,并可破坏其肺和肝的转移灶。其临床应用的可能性尚在探讨中。

  3、化学治疗:肾肿瘤的化疗效果不好,单用药治疗效果更差。有专家统计37种化疗药物单药治疗肾肿瘤其中以烷化剂效果较好。联合化疗中疗效较好的组合为:长春花碱+氨甲喋呤+博菜霉素+Tamoxifem睾丸;长春新碱+阿霉素+BCG+甲基乙醛氧孕前酮;长春花碱+阿霉素+羟基脲+MA。总之多药治疗优于单药。

  4、免疫治疗和化疗结合:一组957例肾肿瘤转移±肾肿瘤复发者应用+扰素ALPHA─2A治疗,单用时有效率12%,如与长春花碱合并治疗。


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