健康知识科普
小儿哮喘,治疗重在坚持
在儿童哮喘门诊,经常被家长问,“为什么孩子的哮喘治了几年还没好?哮喘需要治疗多长时间?”这是一个很难回答的问题,根据我们长期儿童哮喘管理经验来看,判断孩子哮喘治疗疗程要考虑的因素有:哮喘起病年龄、从发病到开始治疗的时间、是否合并过敏性鼻炎、家族哮喘遗传史等。
例如,婴幼儿哮喘,无明确危险因素,1年;儿童哮喘,无明确危险因素,2年;儿童哮喘合并过敏性鼻炎或有明显家族哮喘病史,3年;儿童哮喘,父亲或母亲一方有哮喘,4年。
还有家长不明白排队等待看哮喘医生为何也要很长时间?其实是首次来看病详细问诊及检查比较耗时。第一次就诊,需询问详细病史,大小问题涉及约十几项。然后进行详细的查体,根据病史、体征和实验室检查确定哮喘的诊断和分级。再选择合适的治疗药物,还要给患儿和家长教会吸入药物的方法及注意事项。
治哮喘里有经济学
某次查房,发现一个13岁的孩子从3岁起开始出现首次喘息,此后反复喘息发作,每年3~4次,每次均需要输液或住院1周才能好转。了解孩子病情的医生说,患儿在5岁时已诊断为支气管哮喘,并开始吸入治疗,由于家长认为药物费用大,没有坚持。
究竟是长期吸入治疗花费多?还是每次急性发作时输液或住院治疗花费多?这其中隐含了一个经济学问题。
依他的情况而论,其规范治疗开始阶段半年约1020元;维持治疗阶段一年约1020元;停药前维持阶段半年约510元,加上每个阶段均需做肺功能检查共390元。这两年共花费约2940元。而如果是不规范的治疗,由于反复发病,可能还会给予提高免疫治疗或中药治疗。每年3次住院,两年住院花费就可能接近6000元;每年呼吸道感染5次,两年花费接近5000元;每年增强免疫治疗1次,两年花费要2000元,加起来13000元,还不包括就诊的交通费、挂号费等。
哮喘帽子别轻易戴
哮喘的判断有比较严格的条件,有几个“反复”可以帮助判断哮喘,家长要特别留意。
反复喘息,是发作3次及其以上;典型的喘息是一种高调的吹哨声,较轻微的喘息仅限于呼气末。对于喘息,家长中最典型的描述是呼吸时出现“猫叫声”,或呼吸时痰多、呼吸不顺,年长儿可描述胸闷或胸痛,甚至头晕、头痛。
反复咳嗽,可以是哮喘的另一症状,尤其是运动诱发性哮喘或夜间发作性哮喘。咳嗽通常无痰,多是阵发性的。当然咳嗽也可与喘息并存。
反复呼吸道感染,持续时间超过2周以上,或容易发展到下呼吸道感染,出现反复支气管炎、毛细支气管炎和肺炎,持续10天及其以上,普通的抗炎治疗无效。
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