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我院眼科成功治愈一例罕见血友病继发前房积血患者
我院眼科成功治愈一例罕见血友病继发前房积血患者
作者：党委宣传部
?近日，一例罕见血友病继发前房积血患者在西安大二附院眼科成功治愈出院。患者，李某，男，30岁，以“右眼外伤后视物不清1周，加重并眼痛3天”之主诉于5月20日在我院眼科门诊就诊，门诊以“前房积血、继发性青光眼”之诊断收住入院。入院一周前，患者右眼被肘部撞伤后眼红，视物不清，3天后出现剧烈眼痛伴视力下降加重，在当地医院给予止血、降眼压药物，未见缓解，遂来二附院就诊。
入院后查患者右眼视力极差，仅为眼前手动，眼压非常高，大于60mmHg（正常为10~21 mmHg），裂隙灯检查角膜重度水肿，前房充满积血。由于积血遮挡，瞳孔、虹膜、眼底等其它眼部结构无法看见，患者眼痛、头痛难忍，非常痛苦和焦虑，如果不及时手术面临失明的危险。在完善各项检查拟尽快行“前房积血清除术”的过程中，主管医师发现患者凝血功能异常，随即请血液科会诊，会诊医生考虑患者为“血友病”，进一步检查后确诊为血友病A。手术风险与难度顿时增加，主管医师及时向眼科主任王峰教授进行了汇报，王主任组织全科对该患者进行了病案讨论，主管医生佘华宁教授、权彦龙副教授更是对该患者高度重视，请血液科陈银霞教授会诊，经反复讨论，共同为患者制定了最佳手术方案和术前术后治疗措施，并制定了术中或术后再出血的处理预案，以确保手术的顺利完成和术后效果。同时，与病人家属反复沟通，告知其手术风险及可能出现的并发症，得到了家属的高度理解和配合。5月26日，权彦龙副教授和刘子瑶医师在局麻下按照预定的手术方案，为患者施行了“前房积血清除术”，手术历时1小时顺利完成。术台观察仍有少量渗血进入前房，给前房注入透明质酸钠，观察10分钟后未见出血，患者视力为眼前指数，疼痛消除，安返病房。术后第五天，患者视力0.6，眼部检查均正常，满意出院。
血友病是一组遗传性凝血因子缺乏引起的出血性疾病，患者常自发或轻度外伤后出现出血不能自行停止，外伤、手术时出血更为显著。血友病继发前房出血非常罕见，该患者为我院眼科收治的首例该类病人。考虑到血友病术中极易出血，加之术中眼睛前房操作空间小，极易损伤角膜、虹膜、睫状体、晶状体等眼内组织，引起严重的并发症，加倍增加了手术难度与风险，对术者的操作技巧要求也相应提高，眼科反复讨论后制定了经由无血管区透明角膜为手术入路的闭合式切口、前房内灌注眼用平衡盐以控制眼压、用玻璃体切除仪清除前房内的血块的周密手术方案。医生娴熟的手术操作技术与血液科恰当的内科治疗保证了病人手术的顺利完成，为眼科在相关疾病的诊疗提供了新的思路。
文：眼科 冯海晓
责编：屈姝利
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