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干四病区为1例高风险门静脉高压症患者顺利实施“脾切除排钉阻断法贲门周围血管断流术”
干四病区为1例高风险门静脉高压症患者顺利实施“脾切除排钉阻断法贲门周围血管断流术”
? 患者韩某,男,19岁,以肝硬化门静脉高压症,脾功能亢进收住我院。患者出生时即有室间隔缺损,多指,耳廓缺失等多发畸形。8岁时行室间隔缺损修补手术,但修补后仍有少量左向右分流。随后又发现有肝硬化门静脉高压症、脾大脾功能亢进。由于身患多种疾病,患者发育迟缓,身材瘦小,身高与10岁儿童相当(1.35米),呈“小老头”样面容,体重仅34kg。近年来出现食管胃底静脉曲张破裂消化道出血,经内科药物以及内镜套扎治疗效果都不好,出血反复多次发生,生活质量极差,患者家属多年来四处求医,但多家医院均因为病情太复杂、手术风险过大而拒绝为其进行手术治疗。
由于患者随时有再次发生致命性大出血的危险。患者一家抱着最后的希望,慕名找到了我院李宗芳教授。李教授接诊后,首先对其进行了全面仔细的检查,发现患者无乙肝、丙肝以及自身免疫性肝硬化的依据,但肝硬化明显,肝贮备功能明显降低。更困扰大夫决定是否能进行手术的是患者的肺功能检测结果甚差:平静时血氧饱和度仅70%左右,多次血气氧分压仅在40-50mmHg之间,持续吸氧的状态下,血氧饱和度仅上升到90%左右,氧分压也仅有75mmHg。故请全院(麻醉科、重症监护室、心内科、心外科、呼吸科、感染科)会诊,会诊意见认为:患者诊断明确(肝硬化门静脉高压症),反复消化道大出血且脾大、脾亢明显,有手术指证,但因患者肺功能太差,手术风险极大,围手术期可能造成患者缺氧加重,心力衰竭等危机生命。鉴于患者家属对手术的强烈要求,愿意谅解手术的风险及对手术的诚恳态度。如果再次发生出血,随时可导致患者死亡,手术将是改善患者预后的相对最好的选择。
经过充分的术前准备,11月4日在手术室的密切配合下,麻醉科薛荣亮主任亲自指导、雷晓明、张珍妮医师具体麻醉,由干四病区李宗芳教授主刀,杨正安主任、王宝太副教授、王志东主治医师协助,老专家王英教授亲临坐阵,历时不到2小时,为这一高风险患者成功实施了“脾切除,排钉阻断法贲门周围血管断流术”。麻醉及手术过程顺利,术后患者进我院ICU恢复,当日下午患者已清醒,现已脱离呼吸机,各项生命体征平稳。
由于我国的门脉高压症患者绝大多数肝功能较差,目前以断流术应用最多,占85%以上。“脾切除、贲门周围血管离断术”是传统的经典术式。然而要完全按此术式的要求进行断流,手术创伤较大,且一般需要3小时以上。为了使手术更加简化,李宗芳教授首创“脾切除排钉阻断法贲门周围血管断流术”,至今已临床实施百余例,近远期效果良好。汶川地震抗震救灾期间,作为我院第二批奔赴广元的医疗队队长的李宗芳教授,在余震不断的情况下,也曾为一位灾区的该病患者实行了该项手术。由于手术具有快捷、耗时短的特点,使所有医护人员及家属的心理压力明显减轻。此手术以简单、微创、高效等特点多次在全国性学术会议上进行交流受到同行的好评。李宗芳教授及其团队从事门脉高压症及其脾脏的相关研究20余年,已取得多项开创性成果,并据此形成了多个特色鲜明的学术观点。正是由于其在门脉高压症外科治疗方面的不断创新,为保持我院在该领域的国内领先地位做出了贡献。(杨龙 蒋安/文 傅媛馨/图)