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干四病区成功切除一例巨大腹膜后肿瘤
近日，干四病区为一名20多岁的青年邵某，成功实施罕见巨大腹膜后肿瘤切除术，现患者已顺利康复出院。
该患者于近期查体时无意中发现腹膜后约25cm巨大肿瘤，随慕名来我院就诊。入院后进一步影像学检查发现肿瘤位于胰腺后方，被腹主动脉、脾动静脉、肠系膜动静脉、左肾动静脉等血管包绕，压迫脾脏、胰腺、左肾及腹主动脉等器官明显移位，手术切除难度大，术中稍有不慎就可能损伤血管造成致命性大出血，同时面临着切除脾脏、肾脏等重要脏器可能。
术前除一般影像学检查外，采用CTA观察肿瘤与周围血管的关系，并充分与患者及家属进行沟通，做好相关脏器切除或联合脏器切除的准备，同时与血库联系备好血源。经积极完善周密的术前准备后，在麻醉科和手术室的大力协作下，于10月29日成功实施了手术。术中探查的情况超出了术前预计：巨大肿瘤位于腹膜后，约30X20X15cm，将胰腺体尾部顶起，其上下级分别压迫脾脏和左肾明显移位，肿瘤将腹膜后大血管：腹主动脉、下腔静脉、左肾动静脉、肠系膜上动静脉、脾动静脉等以及腹腔神经丛包绕粘连在周围，在游离、切除肿瘤过程中易发生大出血或者损伤神经丛而危及生命，且面临着肾脏、脾脏等重要脏器被切除的可能。但该患者年仅22岁，尽可能保留重要脏器及神经丛功能对其今后生活质量意义重大。由王宝太教授主刀，在白亮、王志东、李韧医生默契配合下，仔细分离、结扎肿瘤滋养血管，保护好生命攸关的各个血管、脏器、神经，在没有切除任何脏器、未输血的情况下将肿瘤完整切除，手术获得成功，术中出血约200ml，未输血，手术顺利，术后恢复良好，现已痊愈出院。
据王宝太教授介绍，人体腹膜后间隙空间很大，肿瘤生长无界限，术前检查往往会低估手术风险，这也给手术带来了不确定性。腹膜后间隙是重要血管、神经、脏器所在部位，手术难度大，风险高，术中易造成重要脏器如肾脏、脾脏、胰腺等损伤、神经丛损伤、大出血休克等并发症。因此要求术者具有丰富的手术经验，熟练掌握腹膜后解剖及生理，术前尽可能了解巨大肿瘤压迫可能存在的解剖变异和移位等，并且术中需十分谨慎小心，时刻调整手术策略。如能完整切除，腹膜后肿瘤预后相对较好，特别对于年轻患者临床意义重大。该例手术的成功，显示出我科治疗巨大腹膜后肿瘤的水平又有进一步的提高。
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