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多学科合作护航患者获“心”生
我国有1139万冠心病患者，年PCI量过百万，PCI（经皮冠脉介入治疗）为无数患者重建通畅的血管，但仍有约10%高危PCI患者尚未达到冠脉血运重建。该类患者PCI术中风险高，如何为这类患者安全的实施血运重建，仍是冠心病治疗中的一道难关。
48岁的朱先生1月前因突发胸痛于当地医院诊断为急性前壁心肌梗死，后出现心源性休克,当地药物治疗后血压难以维持转入我院。入院时外院心脏彩超提示全心增大、室壁运动弥漫性减弱、EF仅0.2，使用升压药血压80-90/40-60mmhg，再次复查心脏彩超该患者还合并左心室血栓，该患者猝死风险高、预后差。入院后予以升压、强心、抗凝、冠心病药物治疗，于11月9日行冠脉造影示前降支口部95%局限性狭窄、近中段90%节段性狭窄，回旋支主支次全闭、OM2近端90%狭窄，右冠脉开口后完全闭塞，可见左冠脉向右冠脉发出侧枝循环。由于患者心功能极差、血流动力学不稳定，暂缓PCI，术后请心外科评估该患者心功能差无法耐受开胸搭桥手术。患者及家属商议后要求行PCI术。患者冠脉病变复杂、心功能极差，PCI术中导丝或球囊等一旦占据掉血管中仅存一丝的血流，就随时会出现循环崩溃、室速室颤等恶果，可假如不去开通病变血管，患者极有可能因为任何一个不稳定因素而导致血管急性闭塞、血流全无，做与不做都可谓命悬一线。
董新主任医师团队与急诊科ECMO团队充分讨论、与家属积极沟通后，决定在ECMO+IABP支持下行PCI术。在充分的备血、备白蛋白、药物维持血压等术前准备后，11月13日，急诊科裴红红主任医师调派ECMO团队内经验丰富的组员，携ECMO设备在最短时间抵达导管室，再次与董新主任医师、邓捷主任医师的手术团队确认手术方案、操作细节与流程，制定应急预案。14：00，VA-ECMO顺利运转。随后邓捷主任医师带领张明医师、苏力德医师开始实施PCI术。14：26导丝到达前降支、回旋支远端，14：30回旋支2个支架顺利释放，14：33前降支2个支架顺利释放，术中无并发症出现。看着射线下因为重新得到血流灌注而鲜活起来的心影，所有人悬着的心放下了一半。为保障ECMO顺利撤机、进一步帮助术后患者心功能恢复，植入IABP为围术期继续保驾护航。术后患者未诉不适，生命体征平稳，感染、血细胞破坏、下肢动脉缺血等术后并发症未见出现。不日，患者将好转出院。
前降支术前、术后
回旋支术前、术后
入院EF0.2、术后EF0.55
复杂高危冠脉病变包括多支病变、无保护左主干、CTO病变及钙化病变等，患者有心衰、糖尿病、既往CABG术、高龄、血流动力学不稳定、休克或严重的左室功能降低。目前我国复杂高危冠脉病变患者无论选择PCI或者CABG以达到血运重建的比例仍是偏低的。高危PCI难度大，术中操作及并发症可能包括冠脉无复流、冠脉夹层、心包填塞、血流动力学不稳定或心脏骤停等风险，完成高危PCI对心血管介入医师是相当大的挑战，对术者技术要求高，需掌握诸如IVUS、OCT、旋磨等技术。我国的《经皮机械循环辅助临床应用及管理中国专家共识》以及越来越多的临床证据建议，对于高危PCI使用左心辅助装置作为术中循环保障，ECMO可以提供强大的循环支持，可显著改善患者预后。
本次高危PCI的成功实施，得益于多学科合作，也体现了心内科介入团队敢于啃“硬骨头”的决心，团队将继续深耕高危复杂冠脉病变领域，克服手术壁垒，为改善高危复杂冠心病患者的预后继续前行。
