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【国家区域医疗中心建设】小儿外科血管瘤脉管畸形团队指导洛阳市中心医院完成首例动静脉畸形介入手术
近日，我院小儿外科血管瘤脉管畸形团队郭新奎教授、刘强教授和杨晓东医师前往洛阳市中心医院帮助其血管外科成功完成了院内首例下肢动静脉畸形栓塞术。
患者因右小腿疼痛不适两个月入院，查体右侧小腿中段可触及大小约5cm左右的肿块，质软，局部皮温增高，皮肤颜色未见改变，无明显压痛。下肢彩超考虑动静脉畸形，DSA下行下肢动脉造影后确诊为下肢动静脉畸形,由于洛阳市中心医院还未开展下肢动静脉畸形无水乙醇硬化和栓塞的技术，遂请求我院帮助。
郭教授和刘教授仔细分析患者的CT图像和DSA造影图像后认为患者右小腿动静脉畸形诊断明确，属Yakes分型中的Ⅱb型，根据2020年国际血管联盟中国分部血管畸形专家委员会发布的“动静脉畸形的诊断和介入治疗专家共识”，拟先使用弹簧圈栓塞迂曲扩张的回流静脉以降低“瘤巢”的分流速度，之后动脉端使用微导管超选后注射无水乙醇硬化“瘤巢”，从而达到治疗目的。
手术在全麻下进行，在郭教授和刘教授指导下首先同侧顺穿股动脉后置鞘造影，结果显示患者右小腿动静脉畸形学工丰富，供血动脉来自胫前动脉，“瘤巢”显影染色后回流至增粗迂曲的回流静脉（图1）。之后同侧逆穿股静脉并置鞘，引入微导管到达回流静脉的远心端，释放多枚可控弹簧圈栓塞回流静脉，减慢回流后再注射无水乙醇以硬化“瘤巢”，最终动脉端造影显示病灶染色消失，效果满意。术后，郭教授会诊了1例复杂K-T综合征的患儿，提出了合理诊疗方案。
本例手术的难点有以下几点：1，无水乙醇的用法，无水乙醇是目前作用效果最强的硬化剂，也是目前唯一可能治愈动静脉畸形的药物，但是其一旦反流入正常动脉将产生肢端坏死、皮肤坏死、溃烂等灾难性后果，用量过大则会引起心肺功能意外，所以对术者的要求较高。2，“瘤巢”的识别和处理，“瘤巢”是动静脉畸形病变的核心，其本质是分流的畸形血管团。精准识别“瘤巢”并到达“瘤巢”是手术成功的关键。本例在处理“瘤巢”前使用弹簧圈栓塞了回流静脉，以降低病灶分流的速度，提高无水乙醇的硬化效率，减少无水乙醇的用量，增加其安全性。3，弹簧圈的选择，栓塞回流静脉的近心端应尽可能使用可控弹簧圈，且大于回流静脉的直径，否则可能移位至肺动脉。
为了响应国家政策、助力国家区域医疗中心西安交通大学第二附属医院洛阳医院建设，今年我院郭新奎教授所带领血管瘤与脉管畸形团队已多次前往洛阳市中心医院开展学术讲座、教学查房、会诊手术，协助洛阳市中心医院进一步培养核心技术，不断提升专业能力，为广大患者提供更加专业的诊疗服务。
我院小儿外科血管瘤与脉管畸形团队在国内较早开展了外用咪喹莫特、马来酸噻吗洛尔/卡替洛尔及口服普萘洛尔、局部注射平阳霉素和泡沫硬化剂综合治疗婴幼儿血管瘤。在“西北地区率先开展了“微创介入及无水乙醇治疗复杂脉管畸形、数量和质量均处西北前列，已达到了“国内先进水平”。提出了卡波西样血管内皮瘤合并Kasabach‐Merritt现象(KMP)的治疗的“鸡尾酒疗法”。在国内较早开展了Klippel‐Trenaunay综合征（KTS）的射频消融治疗。原创微囊型淋巴管LS-LS技术达到国际先进水平。
