健康时报：鲜为人知的麻醉医生

阅读提要

　　■别说在美国，台湾的麻醉医师收入也不菲，罗爱伦教授的儿媳妇是台湾人，她跟家里人听说她婆婆是大陆最好医院北京协和医院的麻醉医师，大家都认为她婆婆一定很有钱，罗教授给他们解释中国的医生收入不一样，真的没多少钱，他们还不信，一直以为罗教授是在装穷呢。罗教授说起这些，自己都乐了。

　　■外科医生是治病的，麻醉医师是保命的。病人做完手术，效果好，往往会感谢主刀医生技术高超，其实麻醉好不好，与手术效果也直接相关。早些年，嗜铬细胞瘤手术因为没有好的麻醉方法，麻一个失败一个，再好的主刀大夫也束手无策。

　　■麻醉医师事无巨细，手术前要对病人的各种健康指标了如指掌，病人也要详细如实地向医生汇报，任何疏漏都可能发生意外。即使是戴着假牙，抑或是有几颗牙松动了，病人不告知，术中都有可能牙齿脱落。

　　■一次与时间赛跑的手前麻醉，让在场的一位医生紧张得大哭起来，黄宇光说，这就是麻醉医师，要有鹰的眼睛、虎的胆量、豹的速度。做麻醉就好比开飞机，既要保证起飞，又要确保着陆。整个行程必须平稳！

　　受访专家

　　罗爱伦，北京协和医院麻醉科原主任、主任医师、博士生导师，英国皇家麻醉学院院士，曾任中华医学会麻醉学分会主任委员，现任《中华麻醉学杂志》总编

　　黄宇光，北京协和医院麻醉科主任、主任医师、博士生导师，中国医师协会麻醉学医师分会前会长，中华医学会麻醉学分会副主任委员、国家卫生计生委麻醉质控中心主任、国际麻醉药理学会主席

　　麻醉医生收入在美国医生中排第一！

　　最近这条微信传得很广，消息很快被美国Medscape近日公布“2014年美国医生薪酬报告”证实有误，麻醉医师薪酬最新排名为第六名，前五名依次为骨科、心脏病学科、泌尿科、胃肠病学科和放射科，尽管不是第一，第六名也让人有些好奇。今天让我们走进鲜为人所知的麻醉医生。

　　麻醉医师要内外科兼通

　　“确实，在美国，麻醉医师的收入始终排在前几名。”中国医师协会麻醉学医师分会前会长、北京协和医院麻醉科主任黄宇光听到记者问他这个问题，一点都不觉得奇怪。

　　美国杜克大学医学中心的李萍医生透露，美国麻醉科医师年薪平均差不多30万美元左右，但中西部可能高达40万~50万美元。而正式的CRNA（职业麻醉护士），平均年薪能有15.6万美元。当然门槛也高，不是所有医生都能考到麻醉医生执照的。

　　美国著名华裔麻醉学家李清木教授讲过一个故事：以前美国人也觉得麻醉医师薪酬太高，应该降薪。于是就有了一场非常热烈的电视辩论。绝大多数嘉宾，一边倒地支持给麻醉科医生降薪。这时，出席这次辩论会的麻醉科医生说了一句“其实我打这一针是免费的。”全场立刻安静下来，他接着说，“我收的费和我拿的薪水，不过是打完针后看着病人，不要让他们因为麻醉或手术出血而死去，并保证他们在手术结束后能安全醒过来。如果你们认为我钱拿多了，没问题，我打完针走就是了。”从此美国不再争论麻醉科医生工资是否太高的问题。

　　在美国，麻醉医师确实很受重视，北京协和医院麻醉科罗爱伦教授介绍，她先后有八名学生去了美国的波士顿马萨诸塞州总医院，那里是西方麻醉学的发源地，他们还不是大牌专家，只是相当于国内的主治医师，一个人工作收入就可以在美国过上富足的生活，爱人可以不用工作，在美国买了房子，孩子还上的是波士顿不错的学校，甚至有的把在中国的父母也都接过去了，这对很多年轻人是不可想象的。

　　别说在美国，台湾的麻醉医师收入也不菲，“我的儿媳妇是台湾人，她家里人听说我是麻醉医师，都认为我很有钱，我说中国的医生收入不一样，真的没多少钱，他们还不信，以为我在装穷呢。”说到这，罗教授都乐了。

　　“现在麻醉医师的收入比以前好多了，麻醉技术也进步很多了。”罗爱伦说起自己60多年前决定做麻醉医师感慨，“当时医院安排我做整形医师，我不愿意，林巧稚教授就给我做工作，说那就做麻醉医师吧，‘如果麻醉不发展，所有的手术科室都不要想发展。’”那句话让罗爱伦在麻醉专业道路上一走就是60余年。

　　“我常跟学生们说，麻醉医师是外科领域里的内科医师，也就是说麻醉医师要内外科兼通，自然比别的医生付出的要多。”罗爱伦教授说，年轻病人麻醉好做，因为他们一般没有太多的合并症，而年纪大的病人，合并的慢性疾病很多，有的还服用其它药物，如果了解的不透彻，很可能麻醉针一下去，人就没了。

　　早些年，嗜铬细胞瘤手术麻醉极富挑战，罗教授记得特别清楚，“当时国内外麻醉办法不成熟，最后我们找到了较为理想的麻醉办法，因此被评为英国皇家麻醉学院院士。不要小看手术麻醉，稍有不慎就会致人性命。”

　　要麻得过去更要醒得过来

　　全球每年约有2.34亿人次接受手术，大多数手术需要麻醉。“手术量大，自然收入也跟着高。”美国的麻醉手术根据不同的麻醉难度，收费由低到高，因为麻醉医师负责全院的手术，工作量大，自然收入也不错。

　　黄宇光介绍，现在各大医院还在通过提高周转率，提高手术量，麻醉医师的岗位缺口很大，当然风险和工作量也与之对等。

　　俗话说，外科医生是治病的，麻醉医生是保命的。以做同样一台手术为例，给40岁的病人做还是给80岁的病人做，对外科医生来说可能区别不大，而对麻醉医生的要求却不同；甚至是用同样的麻醉药物，多一毫升与少一毫升，效果可能有天壤之别。黄宇光解释说，“就像有些人戏称我们的工作是‘死去活来’，也就是说，既要给病人麻得过去，还要让他们醒得过来。”可为了能做好这个保命工作，我们可不是只在手术室打完针看着那么简单。

　　手术前一天麻醉医师会在下了手术台后，对计划第二天要做手术的病人进行术前访视，了解手术方式。当然，麻醉医生会来到床旁访视病人，对病情进行询问和评估，如是否有高血压、冠心病、糖尿病、哮喘等，是否吸烟、喝酒及既往的手术外伤史等。这时一定要主动详细如实地向医生汇报病情，这些都会影响到麻醉风险及方案制定。戴着假牙或有松动的牙齿，也应引起重视，提前告知麻醉医生，因为在全麻气管插管过程中，可能有牙齿脱落的风险，麻醉医生会注意提前做好保护措施。

　　另外，准备手术的你，也得努力配合医生做好术前准备，比如手术前6～8小时禁食水的要求是要不折不扣完成的，原因是饱胃病人在麻醉手术过程中发生恶心呕吐的风险增高，可能造成不良预后甚至发生威胁生命的并发症。比如，曾有产妇，上手术台刚做好麻醉，就开始不断呕吐。仔细询问，原来她婆婆说，不吃饭生不下孩子，还说，“你不吃可也不能饿着我孙子呀”！结果就给喝了一碗小米粥，吃了点蛋黄。临床上就有些患者不得不被从手术台上推下来，延迟了手术时间。这样做，只因为必须避免患者手术后发生不必要的并发症，保证患者安全平稳地完成手术。

　　跟死神抢人，分秒必争

　　与内科不同的是，麻醉科是现场处理，处理得好与不好，效果都会立竿见影，这就要求麻醉医生思路清晰，技术过硬。即使是被认为很平常的一个手术麻醉，都可能出现很意外的情况。因此老话常说“只有小手术，没有小麻醉”。所以也就要求麻醉医生要用心对待每一例手术的麻醉。

　　黄宇光主任说起了自己前天的一台手术：一台右颈动脉瘤的手术，在手术还没开始的时候，动脉瘤就破裂了，患者生命岌岌可危。一位医生牢牢地按着右颈动脉出血口，可颈部血肿已经造成严重气道梗阻，患者呼吸困难。此时，麻醉医生必须进行气管插管，挽救生命。可开口后发现，气道水肿严重，管子根本插不进去。好不容易插进去了，还是食管，只好退出来，可这时候心电监护仪已经在不停地报警。

　　怎么办？此时整个手术间内众人的目光全都聚集在麻醉医生身上，耳边不停地响起了“滴滴滴滴……”的监护仪尖锐的报警声，可谓万众瞩目，麻醉医生瞬间感到压力巨大。

　　那如果选择经鼻插管呢？虽然口腔插管是首选，因为管子能粗一些，呼吸阻力就没那么大，可现在患者的生命特征都在消失，也只能背水一战，试一下吧。结果，没有成功，患者命悬一线，麻醉医生需要采取紧急措施。“滴滴滴滴……”报警声不停地在提醒你，生命在消失。

　　跟死神抢人，分秒必争。还是从口腔插管。这时候，患者的心跳、血压、血氧饱和度还在降。没有一例完全一样的麻醉，每一例麻醉都是新的。这个时候，作为麻醉医生，即使聚光灯都在你的身上，可你也无暇顾及周遭的环境，你的眼里和心里想的都只是这个患者，如何尽快插管成功。就在病人的血氧饱和度没有数值了的那一刻，还好，口腔极其靠左侧感觉到一个空隙，试了一下，冒了个气泡，原来气管发生了严重的偏离，顺势将气管插管插进去了。生命体征随即恢复，接着是麻利的固定。

　　“一直站在我身旁的女大夫激动地忍不住哭了，这就是麻醉医师，要有鹰的眼睛、虎的胆量、豹的速度。”黄宇光主任感慨道，做麻醉就好比开飞机，既要保证能够起飞，又要能够着陆。起飞、飞行和着陆必须平稳！”

　　人体的复杂性决定了麻醉的风险性和挑战性，然而，机遇与挑战并存，麻醉医生因此在重危患者的抢救方面练就了过硬的本领，占据了专业优势。这也大概是为什么有的外科大夫会说，只要麻醉医生在手术台前一站，就能使在场人员顿感心里踏实，这就是麻醉医生独具的气质与风度、也是每一个麻醉医师特有的性格和魅力。

　　麻醉师眼睛不离开病人

　　在麻醉行业里流行着一句话：病人不痛，他会忘记你；病人痛了他会一辈子记住你。所以麻醉师都宁愿让病人忘记。所以很少有人去了解麻醉医生。

　　病人术后感谢医生，大多都是主刀医生，“医生啊，你的手术做得真好，一点都不疼！”其实，您可能真是谢错人了。因为做手术，让你活着、不疼，都是麻醉医生在背后默默工作。

　　可人类文明几千年，追求无痛手术和无痛生活起步还是很晚的。黄宇光主任讲了一个故事：居里夫人生孩子的时候，大家都在为她庆祝的时候，她却很痛苦，她说“我又把一个生命带到这个世界来受疼痛之苦了。”这就是在没有麻醉之前的生活。那时候做手术，要七八个彪形大汉按着来做手术；后来呢，如果是下肢手术就用一个紧箍，让下肢缺血麻木，感觉不到疼痛再手术。直到1846年10月16日，美国波士顿麻省总医院的牙医Dr.William Morton首次将乙醚成功地应用于手术麻醉，创立了麻醉学科。

　　解放初期，包括北京协和医院也是外科大夫自己先打了麻醉，再去做手术，这样很不安全，后来，麻醉都是由护士或技术员来做，或是一些外科医生转行来做麻醉，直到1983年才有正规的大学毕业生加入麻醉学科。

　　即使到现在，提起手术室，人们的第一印象还是很冰冷，其实手术室里没那么恐怖，医护人员们穿的都是无袖手术服，麻醉医生有时还会给病人播放音乐，患者如果行全麻，睡过去的最后一眼的印象是麻醉医生，醒来的第一眼看到的也是麻醉医生；患者如果行半麻，也是麻醉医生在手术过程中经常跟患者聊天缓解紧张。如果是胸、腹腔或者下肢手术，握着手术刀的那些医生们在隔布的那头专心致志地给患者手术，只有麻醉医生站在患者头侧。如果患者是清醒的，随时跟你问疼问暖的那位医生就是坐在你近旁的麻醉医生。

　　黄宇光主任介绍，手术室里麻醉后的患者也都是各不相同，有的患者手术过程中睡睡醒醒，一直到手术结束。有的患者呢，虽然不疼，却也可能因为紧张而呻吟，但只要有医生的话语关心和安慰，他们就会感觉不那么紧张了。因为麻醉医生知道，任何监测仪器都不能代替麻醉医生的临床观察，麻醉医生的眼睛永远都不离开病人。

　　采访结束的时候，黄宇光感慨，一直以来，学术界都认为麻醉始于西方，可去年一次国际会议上提到了，在公元145年～208年，遥远的东方有一个叫华陀的人，他的“麻沸散”是人类所知最早的麻醉剂。作为中国人，那一刻心中充满自豪。(记者 李桂兰 郭 晶  2014年06月23日健康时报第03版）)