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小姑娘可以骄傲的站直了
手术麻醉团队成功完成罕见的极重度脊柱侧后凸畸形全脊柱截骨矫形术
2015年8月18日我院骨二科和麻醉手术科共同努力成功完成罕见的极重度脊柱侧后凸畸形全脊柱截骨矫形术。
手术前X片
手术后X片
患者王某，女，13岁，十余年前无意间发现脊柱向侧后方弯曲，进行性加重，呈大驼背畸形，患儿家属辗转全国多家三甲医院就医，但均被告知风险及难度太大而放弃治疗。有人建议在网上搜索，于2015年7月才慕名到我院骨二科就医。接诊后，李浩鹏教授带领脊柱外科团队多次讨论病例，认为：患儿脊柱向外成角＞160度（Cobb角超过160度），脊柱严重畸形、椎旁肌肉僵硬、胸廓畸形。如果采用直接手术矫形的方式，手术难度与风险极大。为了确保患儿安全及保护神经功能，最终决定运用渐进的方式进行治疗。首先采用头颅及双下肢骨牵引术，即在头顶两侧使用颅骨牵引架向上牵引，在双下肢胫骨踝上打克氏针向下牵引，通过上下两个方向同时逐渐牵引，将弯曲礓硬的脊体牵长、拉软，为手术做准备。在持续牵引2周后，胸廓畸形、椎旁肌肉僵硬等情况得到较大改善，身长由130增加到145厘米。牵引过程中，孩子基本是固定在床上，很痛苦，但为了手术的顺利进行，患儿和家长都在竭尽全力地配合。
为了降低手术风险，专家们通过3D打印技术，制作出脊柱畸形模型，反复探讨，精确测量，制定详尽周密手术方案，为手术做着一切准备。手术前，根据患儿全身状况，学科带头人贺西京教授、李浩鹏教授邀请有丰富麻醉经验的李有才教授、相关科室的会诊教授、手术室及手术组所有主管医生再次进行研究讨论，制定严谨周密的手术方案及应急预案。
2015年8月18日，在麻醉科手术科李有才教授施行全身麻醉下，由贺西京教授、李浩鹏教授主刀，主管医生张纯教授、杨宝辉、蔡璇等协助下，由手术王娟平、曲文梅、常芳丽等密切配合下，建立两路通畅的保障生命安全的静脉通道，由黄亚娟老师实行全程神经生理监测，对患儿实施全麻下全脊柱截骨矫形术。手术前，麻醉手术科也专门对此手术进行了讨论，薛荣亮教授指出，这个手术很罕见，难度很大，手术预计时间很长，大家一定要齐心协力配合；麻醉者李有才教授说，此患儿年龄小，手术创面大，出血肯定多，脊柱侧弯特别厉害，双侧肺压缩也很厉害，肺膨胀不好，左侧更严重，手术时间肯定很长，一定要进行各种严密的监测与记录，及时调整麻醉的深度，合理选择药物的种类与剂量，保障手术平稳很重要；护士长专门安排了经验丰富与身体素质好的人配合，再三强调要保障整个手术的输入通道通畅和有效，保证人员和手术物品充足供应。
手术全程在诱发电位严密监测下进行，在严密保护脊髓的前提下，将脊椎一节节打断、截骨，再重新排列、固定。因脊柱畸形严重，脊柱临近都是大血管和神经，如此大范围脊柱矫形，风险极大，术中稍有不慎，无论是术中操作，还是骨片，都有可能损伤大血管造成大出血，危及生命，所以手术的每一步都要慎而又慎。常规固定方式无法完成，只能凭丰富的经验探索进行，并根据情况进行必要的术中透视。在完成椎体截骨时，脊髓也要完成近120度的变位，此时极易损伤神经，风险极大，稍有不慎都会造成患儿终身瘫痪，双下肢丧失运动及感觉功能，并出现大小便失禁等严重后果，每一步都像走钢丝一样，步步为营，甚至都不敢大幅度的呼吸，每一步都要做到轻、准、稳，随时听取神经监测报告情况，术中连续监测神经传导速度，判定神经功能，为避免手术中的神经损伤保驾护航。矫形由患儿颈后部到腰下段的脊柱全段，术中矫正脊柱畸形角度约120度。在整个手术团队的共同努力下，经过近10小时艰苦卓绝的紧张手术，取得手术的最后成功。
手术后
我院麻醉手术科是中华医学会麻醉学分会小儿麻醉培训基地，也是中华医学会麻醉学分会老年人麻醉培训基地，近几年来，麻醉了最大年龄为101岁的老人，也有西北首例产时手术的麻醉，还有体重1.5KG的极低体重患儿的麻醉，许许多多七八九十岁人的麻醉。据吕建瑞副教授讲，老年人由于生理机能衰退，多合并各种疾病，对麻醉耐受性差，并发症多，麻醉药物剂量难以预测等危险，我们能合理选择麻醉方式，恰当选择麻醉药物的种类与剂量，并拥有麻醉深度监测、循环和呼吸功能等的监测手段，对每个人做出合理的预案及术中可能出现意外的抢救方案；我院小儿手术也比较多，小儿脏器没有发育成熟，代偿储备功能差，对缺血缺氧、水电解质酸碱平衡紊乱的耐受性差，小儿多为先天畸形，手术中极易发生危及生命的各种并发症，所以麻醉管理和监测要求极为细致，等等这些及各种高危高难度手术的麻醉积累了丰富的麻醉经验，也为这个手术的顺利成功打下坚实的基础。
人心齐，泰山移，团结和谐的手术团队是手术成功的基石，该患儿术后即可平卧，背部大驼背畸形显著改善，双下肢感觉、运动良好，自解小便，现在可以骄傲的站直了，目前正在进一步的康复中。
