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健康知识科普
为何肺癌发现时已经中晚期？外科手术就不起作用了吗？
受长期吸烟、社会老龄化、空气污染等因素影响，我国肺癌发病率正以每年26.9%的速度增长，目前，我国每年新确诊肺癌的患者在80万左右，到2025年可能会突破100万，每年因肺癌死亡的患者已经到了70万以上，成为综合发病率和死亡率排名第一的“健康杀手”。
由于肺癌早期症状不明显，公众对肺癌早期发现意识不足，回顾10年前，近八成肺癌患者出现明显症状时才就诊，检查发现时已经是中晚期肺癌，近年来由于民众健康意识的加强和体检的普及，发现越来越多的早期肺癌，但远远不够，肺癌的早期筛查并不像某些报道所说，出现了“过度”，事实上是不足，肺癌的筛查研究主要集中在发达地区,如上海、广州、北京等大城市局部进行，全国大多数地区，特别是吸烟广泛的农村地区，还没有形成每年一次的体检意识和机制;大家已经知道，常规胸片检查很难发现肺小结节，但大多数医院仍未将CT检查列为常规体检项目，而这些小结节部分可能就是肺癌，由于这些早期肺癌，特别是体检发现越来越多的早期微小肺癌，多处于惰性状态，代谢率低，对血液系统和呼吸系统影响很少，另外，也没有侵犯支气管和肺血管，所以一般没有任何症状的;加上每年能进行体检的多为企、事业单位，所以现在主动、积极进行肺癌筛查的人比例仍很低，造成很多肺癌发现时已经是中晚期。随着预防意识的加强和国家经济的好转，CT筛查将可能列为常规体检项目，体检也会慢慢走向寻常家庭，相信到那时，我们才能发现更多的早期肺癌，达到肺癌防治的三早，肺癌发现将不再是中晚期，临床治疗效果以及术后5年、10年生存率才会明显提高。
大家已经了解，手术是治疗早期肺癌的最有效手段，但临床上不少肺癌病人认为，一旦动手术癌细胞就会转移。这是一个认识上的误区，我们需要纠正，只要是肺癌，都存在复发和转移的可能，只是早期肺癌比中晚期肺癌复发和转移的机率更低。只有早动手术，它就没有转移机会，治疗效果更好。况且，只有切除了原发肿瘤，降低了癌负荷，其他的治疗方法如放、化疗等效果才会更好。所以在临床研究和实践的基础上，出现了新辅助治疗和转化治疗的新概念，这为中晚期肺癌的手术提供了机会，为改善中晚期肺癌治疗效果带来了希望。
新辅助治疗，是指手术前给予的综合治疗措施，包括新辅助化疗、放疗、放化疗、免疫治疗等，也称为术前治疗，区别于手术后进行的辅助治疗，这些患者在术前评估中被认为肿瘤是可以切除，如IIb～IIIa期肺癌患者。与术后辅助治疗相比，其优势在于：在肿瘤血管和淋巴管未受手术、放疗损伤前予以化疗，可提高肿瘤局部药物浓度;控制和消灭临床或亚临床的微小转移灶，减少术后复发转移;术前病人体质较好，能耐受，较少发生急性毒性反应;缩小原发病灶、降低临床分期，提高了手术完整切除(医学称为R0切除)的比率，增加根治性手术机会和保留器官、组织功能;通过影像学观察和手术切除标本的病理检查，有助于了解肿瘤对化疗药物的敏感性，利于术后化疗药物的选择;术前化疗可使手术时肿瘤细胞增殖能力处于最低状态，减少术中癌细胞医源性播散等。
对于不能手术或不能达到完整切除(R0切除)的中、晚期的肺癌病人如IIIB～IV期肺癌，以往以药物化疗为主，并辅以放疗等手段，但远期效果不佳，5年生存率仅仅提高了5%。而转化治疗是针对术前评估中这些被认为无法切除、或不能完全切除(R0切除)的晚期肺癌患者，经过转化治疗，达到原发肿瘤缩小、转移灶消失或变成孤立灶，肺癌降期的目的，转化为可以从手术中获益的肺癌患者。转化治疗方式包括化疗、放疗、免疫等综合治疗，经2～4个疗程治疗肿瘤降期后即可进行手术根治。这为许多不能手术的中晚期肺癌患者创造了手术机会，改善了疗效。
对于那些很难达到根治性手术的晚期肺癌，如合并胸膜转移、胸腔积液、肺不张和阻塞性肺炎持续发热、局部肋骨或孤立的脊柱转移伴顽固性疼痛的患者，保守治疗无效时，手术可以解决这些问题，明显改善这些晚期肺癌患者的生存质量。
从以上的介绍大家应该明白：手术是唯一能将早期肺癌根治的方法。如果符合手术适应症，应尽可能的进行手术治疗;如果直接手术条件不成熟或不能手术，我们会通过新辅助或转化治疗，达到肿瘤降期，创造手术条件，进行手术为主的综合治疗，以期提高治疗效果，改善患者生存质量。
所以，外科手术手术在中晚期肺癌患者的治疗中仍可发挥很大的作用!
李少民 西安交通大学第二附属医院胸外科 周三上午门诊 电话及微信：13572051487 欢迎垂询
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